整理者：Tony

審核人：林心情教授、包大包

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·什么是肺癌的“罕見(jiàn)靶點(diǎn)”？

·怎么精準(zhǔn)檢測(cè)出罕見(jiàn)靶點(diǎn)？什么人需要二次檢測(cè)？

·免疫治療打滿兩年后是繼續(xù)還是停止？

·KRAS靶點(diǎn)有哪些新的前沿進(jìn)展？

·RET融合不同藥物的療效和副作用？

·ROS1為什么跟ALK很像？都有哪些治療方案？

在肺癌患者中，有一群“少數(shù)派”——他們攜帶的是ROS1、RET、KRAS等相對(duì)少見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因，曾一度面臨著“有突變、無(wú)藥可用”的困境。而如今，越來(lái)越多本土可及的新型靶向藥物已經(jīng)問(wèn)世，為這些罕見(jiàn)突變的患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的治療機(jī)會(huì)。

5月15日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林心情教授在直播中，用通俗易懂的語(yǔ)言帶我們走進(jìn)肺癌罕見(jiàn)靶點(diǎn)的精準(zhǔn)診療新時(shí)代，“靶”握新生，不留遺“罕”！

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

問(wèn)：什么是肺癌的“罕見(jiàn)靶點(diǎn)”？都有哪一些？

林心情教授：EGFR是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的肺癌靶點(diǎn)，在中國(guó)或東亞很常見(jiàn)，也改變了腫瘤治療的整體格局。隨著基因檢測(cè)的普及，越來(lái)越多其他靶點(diǎn)也被發(fā)現(xiàn)，如ROS1、RET等，這些靶點(diǎn)發(fā)生率一般在5%以下，屬于少見(jiàn)靶點(diǎn)。雖然比例小，但任何一個(gè)靶點(diǎn)對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是100%的，所以一定要去檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)后就有機(jī)會(huì)用到藥物。此外，每個(gè)靶點(diǎn)還有不同變異，比如KRAS有G12C、D、V等位點(diǎn)突變。雖然這些靶點(diǎn)發(fā)生率只有1%到3%，但乘以中國(guó)肺癌患者總?cè)巳海瑪?shù)量其實(shí)也不少。更重要的是，每個(gè)靶點(diǎn)對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是獨(dú)一無(wú)二的，能夠發(fā)現(xiàn)它，就是一件幸運(yùn)的事。

問(wèn)：除了靶點(diǎn)，患者還常常聽(tīng)到突變、融合、驅(qū)動(dòng)基因這些詞，都是什么意思？

林心情教授：腫瘤的發(fā)生，一個(gè)重要原因是基因出現(xiàn)了變化。靶向治療的關(guān)鍵，就是要把這個(gè)基因找出來(lái)，直接針對(duì)它進(jìn)行治療，這就叫靶點(diǎn)，像打靶一樣有準(zhǔn)心。EGFR、ROS1等都屬于靶點(diǎn)，靶點(diǎn)前面一定有基因突變。

突變，就是正常基因出現(xiàn)了異常變化。這種變化每時(shí)每刻都在發(fā)生，人體能修復(fù)一些小突變，但如果不能修復(fù)，突變長(zhǎng)期累積，就會(huì)驅(qū)動(dòng)腫瘤生長(zhǎng)，這就是“驅(qū)動(dòng)基因”。反過(guò)來(lái)，有些基因突變不會(huì)導(dǎo)致腫瘤，針對(duì)它治療可能沒(méi)效果。很多患者做二代測(cè)序（NGS），測(cè)出很多突變，但醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有藥，就是因?yàn)檫@個(gè)基因雖然突變了，但不是驅(qū)動(dòng)基因。

基因突變的方式有很多，包括點(diǎn)突變、融合、擴(kuò)增等。看基因報(bào)告，首先要看這個(gè)基因有沒(méi)有意義。即便現(xiàn)在沒(méi)有藥，也不代表以后沒(méi)有。有些基因今年沒(méi)靶點(diǎn)，過(guò)段時(shí)間研究后，可能就有了。所以大家不要放棄，現(xiàn)在的積極治療也是讓未來(lái)更具希望。

問(wèn)：有很多融合突變的患者，以前做PCR或DNA測(cè)序沒(méi)測(cè)出來(lái)，后來(lái)用RNA復(fù)測(cè)又發(fā)現(xiàn)了。對(duì)于罕見(jiàn)靶點(diǎn)，用什么方法才能準(zhǔn)確無(wú)誤地查出來(lái)？

林心情教授：最早用免疫組化指導(dǎo)靶向治療，但它不能代表基因。目前主流方法是測(cè)序，包括PCR和二代測(cè)序（NGS），各有優(yōu)缺點(diǎn)。

PCR很快，兩三天甚至幾小時(shí)就能出結(jié)果，但可能漏掉突變。因?yàn)樗迷O(shè)計(jì)好的探針，只能檢測(cè)已知突變，如果是新突變就測(cè)不出來(lái)。

NGS可以測(cè)到未知基因，但不代表一定能測(cè)出來(lái)。每份標(biāo)本都獨(dú)立，即使有癌細(xì)胞，也可能恰好沒(méi)有那個(gè)基因。報(bào)告只針對(duì)這份標(biāo)本，不能完全代表整體。穿刺部位不同，結(jié)果可能也不同。

罕見(jiàn)靶點(diǎn)數(shù)量少，而且很多是融合突變。用傳統(tǒng)的DNA二代測(cè)序常測(cè)不出來(lái)，會(huì)有假陰性，需要用RNA。但RNA需要新鮮標(biāo)本，臨床上很多患者難以實(shí)現(xiàn)。如果患者很像有突變（比如不吸煙的年輕女性、亞洲人群），但一直找不到，可以嘗試RNA檢測(cè)。

另外，FISH是金標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有單位都能做，有人為因素和假陰性，不夠準(zhǔn)確。臨床上一般先用高通量方法篩查，懷疑有融合再用FISH驗(yàn)證。但FISH一次只能做一個(gè)靶點(diǎn)，多個(gè)融合就需要多次，消耗標(biāo)本多。

目前臨床還是以NGS為主流。NGS套餐大小不同，基因數(shù)量不一樣。不是做了100個(gè)基因，每個(gè)都有靶點(diǎn)。目前有靶向藥的基因大概十幾種，很多還沒(méi)有。

特別提醒：用血液檢測(cè)要小心假陰性。癌細(xì)胞掉到血里數(shù)量少，可能抽血時(shí)沒(méi)測(cè)到。最好的方法是血液和組織一起測(cè)——組織代表局部，血液代表全身，這樣更精準(zhǔn)。當(dāng)然檢測(cè)越多費(fèi)用越高，需根據(jù)經(jīng)濟(jì)和病情選擇。

問(wèn)：在什么情況下、什么階段，建議患者把組織和血液一起送檢？

林心情教授：有條件的話，初診或治療過(guò)程中同時(shí)送檢血液和組織是最完美的。兩者不是誰(shuí)比誰(shuí)好，而是互補(bǔ)，代表的含義不同。

目前主要問(wèn)題是成本，測(cè)越多花錢(qián)越多。如果只能選一個(gè)，優(yōu)先選組織，組織不行再用血。但用血要注意，可能有10%-20%的假陰性。想確認(rèn)可以再驗(yàn)一次血，但這又會(huì)增加成本。想更全面了解基因，就需要做更多檢查，很多醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)濟(jì)壓力較大。

如果病人對(duì)基因治療需求很強(qiáng)，初診時(shí)可以嘗試聯(lián)合檢測(cè)。

問(wèn)：在什么情況下，會(huì)建議一個(gè)既往沒(méi)有突變患者再去做一次基因檢測(cè)？

林心情教授：第一類(lèi)：更容易出現(xiàn)基因突變的人群。比如女性、不吸煙的亞洲人群。另外，不吸煙的女性鱗癌病人，指南也推薦檢測(cè)。我有位鱗癌病人，因?yàn)楹芟裣侔┨卣鳎瑧岩捎型蛔儯Y(jié)果果然測(cè)出來(lái)了。反過(guò)來(lái)，長(zhǎng)期抽煙的男性，測(cè)了一次沒(méi)有突變或不是驅(qū)動(dòng)基因，則不太必要反復(fù)測(cè)。

第二類(lèi)：因技術(shù)限制測(cè)不出來(lái)的情況，特別是融合突變。常規(guī)DNA測(cè)序容易漏掉融合。如果病人沒(méi)測(cè)出EGFR等常見(jiàn)突變，其他也沒(méi)有，就要小心可能有融合。因?yàn)楹芏嗷蚴腔ハ嗯懦獾模蠩GFR就沒(méi)有其他。所以，如果檢測(cè)技術(shù)可靠卻沒(méi)測(cè)出基因，可以用不同方法或不同標(biāo)本（如血液+組織）去驗(yàn)證。

第三種需要反復(fù)測(cè)的情況：小標(biāo)本。可能正好那塊沒(méi)有癌細(xì)胞或細(xì)胞太少，可以再取一次標(biāo)本重新檢測(cè)。但如果用的是手術(shù)切下來(lái)的大標(biāo)本，技術(shù)可靠測(cè)出來(lái)沒(méi)有，那基本上就是沒(méi)有。

問(wèn)：目前KRAS G12C這個(gè)靶點(diǎn)都有哪些治療方案可以選擇？另外，針對(duì)G12D、G12V等其他突變，有哪些新的前沿進(jìn)展？

林心情教授：KRAS以前難成藥，是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)特殊，很難找到藥物結(jié)合的位點(diǎn)。隨著新技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)在可以找到錨定點(diǎn)，讓藥物結(jié)合上去，這就是KRAS G12C的治療策略。目前已有氟澤雷塞、格索雷塞等藥物，國(guó)外也有其他選擇。

除了G12C比較成熟，還有G12V、G12D、G13D等位點(diǎn)，目前還沒(méi)找到突破口。可以考慮用泛KRAS抑制劑，就是不管哪個(gè)位點(diǎn)，整體去抑制。但這樣做抑制的靶點(diǎn)越多，可能對(duì)人體正常功能的影響也越高，帶來(lái)較大的副作用，不夠精準(zhǔn)，且還都處于臨床研究階段。

還有一種策略是：既然在KRAS這個(gè)位點(diǎn)上沒(méi)辦法，但一個(gè)基因都有上下游或者伴侶，那能不能在上游抑制、下游抑制，或者其他方面抑制。現(xiàn)在比較成熟的，就是針對(duì)KRAS G12C特殊位點(diǎn)的治療。

問(wèn)：KRAS G12V突變患者，免疫表達(dá)5%，培美曲塞加K藥聯(lián)合用了兩年，后面慢慢拉長(zhǎng)周期，已經(jīng)用了27次。期間腦部和肺部的寡轉(zhuǎn)移都做了放療。目前肺部穩(wěn)定在0.9cm。想了解要不要繼續(xù)把K藥做完？是繼續(xù)聯(lián)合培美還是單用免疫就可以？

林心情教授：這位患者因?yàn)镻D-L1表達(dá)偏低（5%），所以用了化療聯(lián)合免疫方案。常規(guī)一般治療兩年，目的是為了牢固地重建抗腫瘤免疫。每個(gè)人可能有差別，但多數(shù)研究要求一年以上。

患者出現(xiàn)了寡轉(zhuǎn)移，已做局部處理。是否繼續(xù)全身治療？問(wèn)題較復(fù)雜。我們無(wú)法判斷其他部位有沒(méi)有問(wèn)題。處理了兩個(gè)病灶，不代表全身沒(méi)有其他病灶——這也是為什么切除后還要繼續(xù)全身治療。

建議按標(biāo)準(zhǔn)，能耐受就做到兩年。至于兩年后用單免疫還是化療加免疫？從保險(xiǎn)角度，還是建議化療聯(lián)合免疫，因?yàn)橐呀?jīng)打了這么久，耐受性應(yīng)該不錯(cuò)。很多患者實(shí)在無(wú)法耐受才用單免疫。但這位患者PD-L1偏低，單免疫獲益較弱，化療聯(lián)合更保險(xiǎn)。

如果想進(jìn)一步判斷，可以測(cè)血ctDNA或做PET-CT。如果腫瘤控制好、ctDNA陰性、PET-CT無(wú)高代謝，這時(shí)如果化療實(shí)在不耐受，可考慮單免疫，但用藥兩三個(gè)周期后一定要評(píng)估能否控制住。總而言之，具體情況還需要個(gè)體化判斷。

問(wèn)：免疫治療一般是要打滿兩年嗎？打滿兩年之后，到底還要不要繼續(xù)打？如果不打，擔(dān)心疾病會(huì)進(jìn)展；如果繼續(xù)打，又擔(dān)心效果不大或者沒(méi)有醫(yī)保的問(wèn)題。

林心情教授：為什么要打兩年？目的是重建免疫。有人打一年甚至三個(gè)月也能重建，但我們不知道誰(shuí)可以，所以一般按指南打到兩年。兩年后不打行不行？目前沒(méi)有研究能回答，醫(yī)生和病友都存有疑慮。

關(guān)鍵看兩點(diǎn)：第一，兩年時(shí)腫瘤控制得怎么樣；第二，免疫功能重建了沒(méi)有。如果腫瘤控制好、免疫也重建了，可以停。按指南，停掉后部分人會(huì)復(fù)發(fā)，到時(shí)再打回去就行。

如果兩年時(shí)腫瘤還沒(méi)完全控制好，可以適當(dāng)延長(zhǎng)。怎么判斷？可以做PET-CT看腫瘤活性，如果沒(méi)活性，說(shuō)明控制得好，可以嘗試停。另外要看腫瘤負(fù)荷，病灶越大越容易反彈。還有一種在探索的方法：查血液里有沒(méi)有癌細(xì)胞，如果血液里沒(méi)有脫落細(xì)胞，全身檢查也控制得好，可以停。

問(wèn)：RET融合的肺癌患者在臨床上有沒(méi)有特殊的特征？目前國(guó)內(nèi)RET融合首選用什么治療方案？

林心情教授：這個(gè)靶點(diǎn)很少，大約1.2%。檢測(cè)方法特殊，通常需要用FISH或RNA才能找到RET。

這類(lèi)患者比普通肺癌更年輕，很多在60歲以下，常見(jiàn)于不吸煙人群，低分化更多，惡性程度也更高。如果看到年輕、不吸煙、低分化的患者，尤其沒(méi)有常見(jiàn)基因突變時(shí)，要警惕是否存在RET融合。

我國(guó)每年約有1-2萬(wàn)新發(fā)病例，發(fā)生率雖低但數(shù)量絕對(duì)不少。目前有針對(duì)RET的藥物，包括普拉替尼和塞普替尼，都已進(jìn)入醫(yī)保，有該靶點(diǎn)的患者可以嘗試使用。

問(wèn)：RET融合當(dāng)前有相應(yīng)的藥物了，不同藥物在副作用和療效上有什么區(qū)別？怎么選擇？

林心情教授：醫(yī)生選藥主要看三點(diǎn)：有沒(méi)有效、哪個(gè)更好、副作用如何。因?yàn)樗幬镆L(zhǎng)期用，安全性很重要。

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，塞普替尼的療效似乎略優(yōu)于普拉替尼，但目前尚無(wú)兩種藥物的頭對(duì)頭臨床研究數(shù)據(jù)支撐這一結(jié)論。不過(guò)，這兩種藥物的耐受性均表現(xiàn)較好。

塞普替尼客觀緩解率約80%多，普拉替尼約70%多；無(wú)進(jìn)展生存期塞普替尼約22個(gè)月，普拉替尼也差不太多。另外，塞普替尼的IC50值偏低，普拉替尼耐藥后有時(shí)會(huì)用塞普替尼治療。

副作用方面兩者差不多，主要是皮膚、胃腸道、血液系統(tǒng)等靶向藥常見(jiàn)副作用。兩者對(duì)腦轉(zhuǎn)移都有效，其中塞普替尼的腦部數(shù)據(jù)可能更優(yōu)。

總體來(lái)看，兩個(gè)藥差不多，都可以選擇。沒(méi)有哪個(gè)是100%有效，用藥前很難判斷誰(shuí)更合適。

問(wèn)：RET融合晚期肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，靶向藥治療效果還不錯(cuò)，但因?yàn)榘邢蛩幒苌伲院芘履退帯Ｕ?qǐng)問(wèn)在什么情況下可以做局部的放療來(lái)延緩靶向藥的耐藥時(shí)間？

林心情教授：在全身治療穩(wěn)定的前提下，局部治療可以提早介入。因?yàn)楹芏嗨幬飳?duì)骨轉(zhuǎn)移效果不理想，如果已有明確骨轉(zhuǎn)移，可以考慮早點(diǎn)做局部治療。具體要看骨轉(zhuǎn)移的位置和數(shù)量：太多時(shí)很難放療，病灶較少時(shí)可以早點(diǎn)干預(yù)。

另一種策略是：治療一段時(shí)間后，重新評(píng)估骨轉(zhuǎn)移的控制情況。如果靶向藥對(duì)骨效果很好，就不必急著放療，因?yàn)榉暖熡懈弊饔茫矔?huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我認(rèn)為局部治療對(duì)靶向患者意義很大。在全身控制良好的基礎(chǔ)上，如果骨轉(zhuǎn)移病灶適合放療、部位影響不大且數(shù)量較少，早點(diǎn)干預(yù)可以減少?gòu)?fù)發(fā)來(lái)源。

問(wèn)：RET融合腦轉(zhuǎn)移患者，放療一次，在吃靶向藥。能不能去正規(guī)中醫(yī)那里拿中藥，吃點(diǎn)中藥能不能有助于延長(zhǎng)耐藥？

林心情教授：中醫(yī)確實(shí)是中國(guó)的瑰寶，有它的作用和道理。用中醫(yī)治療腫瘤、改善副作用、提高療效，理論上是可以實(shí)現(xiàn)的。很多患者在正規(guī)治療之外會(huì)找中醫(yī)調(diào)理，提高免疫力或減輕副作用。

中醫(yī)能否延緩靶向藥耐藥？可能會(huì)有作用，但目前沒(méi)有明確的研究證實(shí)，也沒(méi)有哪個(gè)具體方劑能實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。中醫(yī)的扶正祛邪理念與靶向治療是相符的，可以作為輔助，比如減輕副作用。

不過(guò)要注意，中藥成分復(fù)雜，對(duì)靶向藥是正作用還是反作用，有很多不確定因素。選擇時(shí)一定要找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的用量和配伍差別很大。目前沒(méi)有明確的方劑能延緩耐藥，但以后可能會(huì)有，我們也期待這方面的研究能給患者帶來(lái)更多獲益。

問(wèn)：患者用了卡鉑+白蛋白紫杉醇+替雷利珠單抗四個(gè)周期，腫瘤縮小了，現(xiàn)在考慮用單免。但有慢阻肺十幾年，肺功能FEV1指標(biāo)是31.7%。PD-L1表達(dá)50%+，有肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鎖骨上轉(zhuǎn)移。想了解要不要做放療？做了放療會(huì)不會(huì)對(duì)肺部情況反而不獲益？

林心情教授：“肺病同治”是我們團(tuán)隊(duì)較早提出的理念，強(qiáng)調(diào)把疾病當(dāng)作整體來(lái)看待，只有整體控制好了，某個(gè)疾病才能控制好。

回到這位患者，還有很多信息需要掌握。第一，為什么停化療？停藥后單免疫能否維持住？PD-L1表達(dá)對(duì)治療策略很重要，如果是陰性，停化療要小心。第二，患者是早期、中期還是晚期？這影響后續(xù)局部治療。

患者PD-L1表達(dá)50%+，理論上可以單藥或聯(lián)合治療，聯(lián)合治療的客觀緩解率更高。目前階段可以停化療、單用免疫。更保險(xiǎn)的做法是去掉鉑類(lèi)，用培美曲塞聯(lián)合免疫維持一段時(shí)間。

關(guān)于放療：患者肺功能很差，是否放療有很大爭(zhēng)議。患者才打四個(gè)周期，腫瘤只是勉強(qiáng)控制一部分，且轉(zhuǎn)移部位較多，尤其有鎖骨上轉(zhuǎn)移。如果只放療肺門(mén)，鎖骨上怎么辦？?jī)蓚€(gè)一起做更好，只做一個(gè)幫助有限，因?yàn)殒i骨上控制不好也會(huì)成為復(fù)發(fā)來(lái)源。

更重要的是，肺功能差的患者做放療，出現(xiàn)放射性肺毒性的概率很高。一旦出現(xiàn)肺毒性，免疫治療就要中斷，得不償失。免疫治療需要時(shí)間積累，如果因副作用中斷，對(duì)后續(xù)復(fù)發(fā)會(huì)帶來(lái)很大麻煩。所以放療要特別謹(jǐn)慎。

另外，培美曲塞可能引起疲勞。慢阻肺患者本來(lái)呼吸就困難，用藥后疲勞加重，長(zhǎng)期使用要小心呼吸衰竭。如果患者肺功能確實(shí)很差，動(dòng)不動(dòng)就喘得厲害，那么根據(jù)PD-L1 50%+的情況，單獨(dú)用免疫治療可能會(huì)更好。

問(wèn)：ROS1跟ALK有點(diǎn)像，很多藥可以共用。為什么它們的藥類(lèi)似？現(xiàn)在ROS1的藥主要都有哪些可以選擇？

林心情教授：ROS1和ALK的藥物可以重疊使用，因?yàn)樗鼈兊慕Y(jié)構(gòu)非常相似。以前ROS1沒(méi)有專(zhuān)門(mén)藥物時(shí)，常用ALK的藥物，比如克唑替尼，它對(duì)ROS1、ALK和MET都有效。現(xiàn)在已有多個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)ROS1的新藥，除了指南批準(zhǔn)的克唑替尼，還有恩曲替尼、他雷替尼等。

ROS1患者和ALK一樣，相對(duì)年輕、女性多見(jiàn)，沒(méi)有靶向治療時(shí)，患者預(yù)后較差，因?yàn)閻盒远群颓忠u度高。另外，ROS1是融合基因，不同的融合方式會(huì)導(dǎo)致預(yù)后和療效差異很大。拿到基因報(bào)告后要認(rèn)真看是哪種融合，在中國(guó)最常見(jiàn)的是CD74和EZR，不同融合的預(yù)后有所不同。

另外，ROS1融合患者也容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。克唑替尼對(duì)腦的保護(hù)效果較差，而恩曲替尼、他雷替尼等對(duì)腦轉(zhuǎn)移效果不錯(cuò)。因此，目前大部分患者一開(kāi)始就直接使用他雷替尼或恩曲替尼，這也是主要考慮之一。

問(wèn)：32歲患者，四期肺腺癌，ROS1融合，用他雷替尼治療一年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺部原發(fā)病灶進(jìn)展，再次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MET擴(kuò)增。改用恩曲替尼聯(lián)合賽沃替尼（特泊替尼）治療一個(gè)月后，腦部沒(méi)有明顯病灶了，但肺部進(jìn)一步進(jìn)展，胸水增多。明明有突變，為什么用了這個(gè)方案沒(méi)有效果？下一步有什么建議？

林心情教授：耐藥目前還沒(méi)有終極解決策略，它是不可避免的。耐藥主要有三種機(jī)制：一是原通路依然存在；二是出現(xiàn)旁路激活，如MET擴(kuò)增；三是病理類(lèi)型發(fā)生轉(zhuǎn)變。

為什么有基因突變但藥物無(wú)效？原因更復(fù)雜。可能是藥物通透性下降，比如藥物進(jìn)不了腦子；也可能是代謝或表觀遺傳發(fā)生變化，目前還檢測(cè)不出來(lái)。基因沒(méi)變，但部分癌細(xì)胞已不再依賴(lài)它，基因檢測(cè)無(wú)法解釋。

回到這位患者，他有MET擴(kuò)增，要看擴(kuò)增比例。如果比例高，可以用MET抑制劑。若效果不好，可以換另一種MET抑制劑嘗試。MET藥物各有不同，可以換藥聯(lián)合試試。

如果都不行，就回到化療，化療聯(lián)合抗血管對(duì)部分靶向人群也有效。患者年輕、身體條件好，可以考慮做幾次化療。

另外，有條件的話可以重新活檢，看看病理類(lèi)型是否轉(zhuǎn)變。如果變成小細(xì)胞或其他類(lèi)型，單純靶向治療效果會(huì)差一些。

結(jié)束語(yǔ)

林心情教授最后總結(jié)道，每次和患者交流，都希望能把正能量和新的希望帶給大家。現(xiàn)在的治療條件比十年前好太多了，加上國(guó)家醫(yī)保的大力支持，大家有了更多的機(jī)會(huì)。希望每位患者都能保持好心情，回歸正常生活，把腫瘤當(dāng)作像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存！

林心情 教授

主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師

廣州呼吸健康研究院

第二屆廣東實(shí)力中青年醫(yī)生

第九屆羊城好醫(yī)生

云南肺結(jié)節(jié)診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟顧問(wèn)

廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微環(huán)境專(zhuān)委會(huì)副主委

廣東省腫瘤康復(fù)學(xué)會(huì)肺腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)肺癌分會(huì)副主委兼秘書(shū)長(zhǎng)

廣東省老年健康服務(wù)研究會(huì)腫瘤中西醫(yī)整合治療專(zhuān)委會(huì)副主委

廣東省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟臨床專(zhuān)家委員會(huì)副主委

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤重癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)

中國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)肺癌協(xié)作組青年委員

中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟青年委員

中國(guó)呼吸腫瘤協(xié)作組青年委員會(huì)委員

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)肺部管理分會(huì)常委

廣州抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

國(guó)家微創(chuàng)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

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