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從“影像結果”到“臨床決策”，規范Aβ-PET報告書寫，賦能AD精準診療！

阿爾茨海默病（AD）作為一種連續疾病譜系，在臨床癥狀出現前15～20年，患者大腦皮層即可出現Aβ沉積，而Aβ-PET可以通過正電子核素標記的示蹤劑實現腦內Aβ沉積的活體可視化 [1] 。然而，技術的先進性必須通過高質量的臨床報告才能轉化為實際價值。如何將復雜的影像數據轉化為既符合影像學規范，又能被臨床醫生迅速、準確解讀的臨床文書，已成為當前AD診療實踐中大家共同關注的問題。

基于此，“醫學界”誠邀中日友好醫院富麗萍教授、復旦大學附屬華山醫院左傳濤教授，圍繞Aβ-PET報告規范化書寫、定量指標應用、常見誤讀規避等核心問題，系統解答“如何發出一張臨床看得懂、用得上、信得過的Aβ-PET顯像報告”。

視覺判讀與定量分析協同，筑牢Aβ-PET顯像核心框架

富麗萍教授指出，Aβ-PET是目前兼具臨床實用性與科研可靠性的AD無創診斷方法。在臨床決策中，應以視覺判讀為基礎，充分整合半定量分析結果及其他臨床信息進行綜合判斷。其中，視覺判讀快速直觀，可對典型病變做出可靠判斷；但在疾病早期，當腦內Aβ沉積相對輕微、灰白質對比度不清晰時，經驗不足的評估者其判讀準確性會受到影響 [2] 。此時，標準化攝取值比值（SUVR）與Centiloid值等定量分析的重要性便凸顯出來。它們能將Aβ沉積轉化為客觀數值，在疾病早期識別、科研入組、多中心數據整合及疾病修飾治療（DMT）療效監測中發揮重要作用。

就具體閾值而言，Centiloid=12CL標志著從無病理至輕微病理的轉變；當Centiloid=12~30CL時，視覺判定結果屬于“灰色地帶”，需結合患者臨床表現謹慎判斷；Centiloid≥30CL表明存在明確的Aβ病理 [2] ；并且當Centiloid≥26CL時，與視覺判定的陽性具有較高的一致性 [2] 。一項發表于JAMA Neurology的大規模真實世界研究[由癡呆癥專科醫生在其臨床實踐中招募10361例65歲及以上、存在認知功能下降且AD被列為診斷考慮因素的聯邦醫療保險（Medicare）受益人]證實，視覺判讀與定量分析總體一致性達86.3%[3]，為這一雙軌診斷模式提供了循證依據。

左傳濤教授補充，Aβ-PET圖像視覺判讀在橫斷面閱片時，需自下而上重點評估顳葉、額葉、后扣帶回/楔前葉、頂葉四大關鍵腦區，通過對比灰質與白質顯像劑攝取強度判斷結果，典型陽性影像可見“夏樹征”、“親吻征”以及“平原征””，陰性影像則呈現“冬樹征”、“山脊征”、“鉆石征”、“卡通手征”以及“凸透鏡征” [4] 。需注意的是，在實際判讀中，視覺結果與定量分析可能出現偏差，其原因在于Centiloid值通常以小腦灰質為參照區，而當小腦灰質存在顯像劑攝取時，計算所得Centiloid值會偏低。此時應以視覺判讀作為最終依據，避免單純依賴數值造成誤判；對于結果存疑的病例，可采用多位高年資醫師背對背閱片的方式保障判讀結果的可靠性。

結構化規范報告：讓臨床醫生一目了然、精準采信

左傳濤教授提出，一份讓臨床快速讀懂、精準采信的Aβ-PET報告，必須遵循要素完整、表述精準、定量可溯、結論明確的原則，采用結構化模板呈現核心信息。報告應包含檢查基礎信息與正文兩大部分：檢查信息需完整標注患者基本情況、臨床診斷、檢查目的、設備類型、顯像劑及注射參數、等待時間與掃描時長，確保流程可重復、結果可追溯；報告正文依次為簡要病史、檢查過程、影像所見與檢查結論。

其中，影像所見是報告核心，左傳濤教授強調，需客觀描述顯像劑分布、灰白質對比度及Aβ沉積部位與分布模式，給出視覺判讀結果，同時可結合定量分析綜合判斷。檢查結論需明確陽性/陰性，陽性需描述沉積部位，并結合結構影像判斷是否符合AD相關典型影像學改變，為臨床診斷提供依據。

針對目前國內臨床常用的Aβ-PET顯像劑氟 [1?F] 貝他苯（AV-1）與氟 [1?F] 貝他吡（AV-45），富麗萍教授強調需明確二者的判讀標準差異。氟 [1?F] 貝他苯采用單區域陽性標準，任一關鍵腦區灰質攝取等于或高于白質的信號即可判定；AV-45采用多區域復合陽性標準，需至少兩個區域陽性或單個區域顯著陽性。兩者SUVR陽性閾值設定亦不同，氟 [1?F] 貝他苯為1.43，AV-45為1.11 [4] ；在Centiloid定量體系中，雖然兩者均以11C-PIB為參照進行歸一化校準，但由于藥代動力學特征和腦內分布不同，其SUVR向Centiloid值轉化的計算公式也各異。進行縱向研究或多中心研究時，需關注這一系統性差異，以確保數據可比性。對此，左傳濤教授補充，規范報告必須明確標注顯像劑名稱，嚴格對應專屬判讀標準，從源頭避免混淆誤判。

跨學科協同與全流程質控：消除盲區、保障報告可靠落地

面對核醫學科與神經科解讀Aβ-PET報告時的溝通“盲區”，富麗萍教授坦言，“可疑陽性”等模糊表述易讓臨床醫生困惑、導致決策偏差；并強調報告書寫應客觀描述、不過度解讀。對此，可采用“視覺判讀+定量驗證”的雙軌診斷模式，摒棄模糊的定性表述，改用具體影像特征搭配定量數值的清晰表達，例如“左側顳枕葉皮層灰白質對比度消失，為局灶陽性改變，Centiloid值XX”，既為臨床提供客觀依據，又保留綜合判斷空間。對于邊界病例，尤其應依托該雙軌模式，常規完善Centiloid定量分析以客觀數值支撐定性判斷，并建立核醫學與臨床的主動溝通機制，將單純的報告交付升級為診斷協作。

左傳濤教授總結了臨床最需警惕的三大誤讀風險，并給出應對策略：第一，區分年齡相關陽性與病理性陽性，高齡患者Aβ陽性可能為伴隨現象，不可直接等同于AD；第二，謹慎處理Centiloid值在12～30CL間的“灰色地帶”，需結合定量結果、臨床表現與多位高年資醫師背對背閱片綜合判斷；第三，排除腦萎縮與頭動偽影干擾，腦萎縮易造成假陰性，頭動偽影易可能造成圖像模糊和配準錯位，須結合結構影像評估。

左傳濤教授還強調，嚴格執行標準化操作流程（SOP），是保障圖像質量與報告可信可用的核心前提，并從臨床實操層面明確全流程質控要點：以氟 [1?F] 貝他苯為例，患者檢查前無需禁食，但需排除抗Aβ單抗等藥物的影響；注射后需等待90分鐘再掃描，掃描時長15～20分鐘 [5] ；掃描中應固定頭部避免運動偽影，有條件可聯合高分辨率MR行空間配準與部分容積效應校正，提升結果可靠性。

高質量Aβ-PET報告是AD精準診療的關鍵支撐。在臨床實踐中，應堅持以視覺與定量相結合的雙軌判讀為核心，以結構化、清晰規范的報告書寫為基礎，以跨學科協同溝通與全流程質控作為重要保障，嚴格遵循不同顯像劑的專屬判讀標準，最大限度減少溝通盲區與臨床誤讀。持續優化報告質量，讓每一份報告都成為臨床醫生看得懂、信得過、用得好的診療依據，為AD早期精準診斷、療效監測與全病程管理提供支持，最終實現以患者為中心的個體化精準診療，推動我國AD診療邁向更高水平的標準化與精準化。

專家簡介

富麗萍 教授

中日友好醫院

? 醫學博士，博士后，主任醫師，副教授，博士研究生導師，中日友好醫院核醫學科主任

? 中國醫師協會核醫學醫師分會委員

? 北京醫學會核醫學分會常務委員

? 中國醫學裝備協會核醫學裝備與技術專業委員會常務委員

? 中國醫院協會影像中心委員

? 北京醫師協會核醫學專科醫師分會理事會常務理事

? 北京中西醫結合學會核醫學專業委員會常務委員

? 主持省部級以上課題5項，發表SCI論文30余篇，中文核心期刊論著38篇，參加6項專家共識及指南撰寫

? 國家自然科學基金函評專家

? 《中國醫學影像技術》、《中國臨床醫學影像雜志》、 《阿爾茨海默病及相關病雜志》、 《Advances in Radiotherapy & Nuclear Medicine》雜志編委

專家簡介

左傳濤 教授

復旦大學附屬華山醫院

? 復旦大學附屬華山醫院核醫學/PET中心副主任教授、博士生導師

? 專長于神經系統疾病多模態-多示蹤劑成像，承擔國家自然科學基金項目6項(包括NSFC-NIH中美合作項目)，國家自然科學基金創新研究群體項目組主要成員，科技創新2030-“腦科學與類腦研究”重大項目骨干，論著發表于Brain、Movement Disorders、EJNMMI、JNM等國際權威期刊。

? 參與國際專家共識三篇，發表于EJNMMI（2篇）和Phenomics。

? 中華醫學會核醫學分會神經影像學組副組長

? 《中華核醫學與分子影像雜志》、《中國臨床神經科學》編委

? 中國認知科學學會分子影像學會理事

? 中國醫學影像技術研究會理事會理事

? 上海市醫學會核醫學分會PET與分子影像學組組長

參考文獻：

[1] 盧潔.淀粉樣蛋白PET腦成像在阿爾茨海默病診療中的價值[J].中國醫學影像學雜志,2024,32(5):417-419, 425.

[2] 黃琪,趙倩華,王杰,等. 淀粉樣蛋白正電子發射斷層掃描的定量評估及臨床應用專家意見[J]. 中國臨床神經科學,2025,33(2):121-127.

[3] Zeltzer E, Schonhaut DR, Mundada NS, et al. Concordance Between Amyloid-PET Quantification and Real-World Visual Reads. JAMA Neurol. 2025;82(9):952–962.

[4] 中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組, 中華醫學會核醫學分會. 淀粉樣蛋白PET 顯像在阿爾茨海默病診斷中的應用專家共識[J]. 中華醫學雜志, 2023, 103(45): 3615-3626.

[5] 氟 [1?F] 貝他苯說明書.

此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場