近日，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科第一主診組成功為一名70歲單純主動(dòng)脈瓣重度反流患者，實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈純反流經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。手術(shù)首次采用J-Valve經(jīng)股動(dòng)脈純反流專用介入瓣膜系統(tǒng)，術(shù)中瓣膜精準(zhǔn)錨定、釋放滿意，術(shù)后無(wú)明顯反流，患者恢復(fù)良好。該技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜主動(dòng)脈瓣膜病變的微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域取得重要突破。

十年胸悶，確診重度主動(dòng)脈瓣反流

患者為70歲男性，因“陣發(fā)性胸悶、氣短10余年，加重2個(gè)月”入院。近2個(gè)月來(lái)，患者夜間不能平臥，活動(dòng)耐力明顯下降，心功能持續(xù)受損。外院冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄約50%，并明確診斷為“主動(dòng)脈瓣大量反流”。

主動(dòng)脈瓣反流，通俗而言即心臟的“閥門”閉合不全，導(dǎo)致血液在舒張期由主動(dòng)脈倒流回左心室，長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)載可誘發(fā)左心擴(kuò)大、心力衰竭乃至惡性心律失常。與臨床更常見的主動(dòng)脈瓣狹窄不同，單純重度反流患者的瓣環(huán)多無(wú)鈣化、瓣葉松弛、錨定穩(wěn)定性差，傳統(tǒng)介入瓣膜難以有效固定，曾被視為經(jīng)股動(dòng)脈入路微創(chuàng)治療的“禁區(qū)”。

國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新瓣膜精準(zhǔn)適配單純主動(dòng)脈瓣反流

考慮到患者高齡、合并高血壓及Ⅱ型糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、風(fēng)險(xiǎn)高。為尋求創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的治療方案，我院心內(nèi)科第一主診組聯(lián)合腦科中心、內(nèi)分泌代謝疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、麻醉科、超聲科等多學(xué)科會(huì)診，開展術(shù)前評(píng)估，基于患者專屬解剖特征反復(fù)模擬，最終決定采用經(jīng)股動(dòng)脈純反流專用介入瓣膜系統(tǒng)進(jìn)行治療。

該瓣膜為國(guó)內(nèi)首款專為單純主動(dòng)脈瓣反流設(shè)計(jì)的介入裝置，搭載獨(dú)特的定位錨定結(jié)構(gòu)，可在無(wú)鈣化瓣環(huán)上實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定貼合與固定，有效解決傳統(tǒng)瓣膜移位、殘余反流等臨床痛點(diǎn)。同時(shí)，全程采用經(jīng)股動(dòng)脈微創(chuàng)入路，無(wú)需開胸、無(wú)需體外循環(huán)，僅通過(guò)腿部微小穿刺切口即可完成瓣膜植入，尤其適合高齡、外科不耐受的復(fù)雜瓣膜病患者。

股動(dòng)脈微創(chuàng)入路，瓣膜一次釋放成功

手術(shù)由青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科第一主診組主任唐忠仁與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副主任醫(yī)師俞飛成共同帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員完成。在全身麻醉及超聲引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈建立入路，在造影及超聲引導(dǎo)下將輸送系統(tǒng)送至主動(dòng)脈瓣區(qū)。在180bpm快速起搏輔助下，瓣膜一次性精準(zhǔn)釋放。

術(shù)后即刻造影提示：左冠開口通暢，瓣膜位置滿意；聯(lián)合食道超聲顯示無(wú)明顯瓣周反流。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約2小時(shí)，出血極少。患者術(shù)后安返ICU監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)，次日轉(zhuǎn)回普通病房，不日后便康復(fù)出院。

日照首次應(yīng)用，患者多一種微創(chuàng)選擇

本例手術(shù)的成功實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了該醫(yī)療器械在日照地區(qū)首次應(yīng)用，豐富了主動(dòng)脈瓣反流患者對(duì)術(shù)式和器械的選擇。此次突破不僅體現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新瓣膜的臨床價(jià)值，也充分展示了青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心血管內(nèi)科第一主診組在處理高危、復(fù)雜瓣膜病變方面的綜合實(shí)力。

未來(lái)，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院將繼續(xù)以技術(shù)創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，為高齡、高危、無(wú)法耐受外科手術(shù)的瓣膜病患者提供更精準(zhǔn)、更安全的微創(chuàng)治療選擇，讓更多患者在家門口即可享有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的診療服務(wù)。