上海
腸梗阻，臨床最磨人的急重癥之一。患者腸道不通，腹痛、嘔吐、無法進食，痛苦萬分；傳統外科手術對體質虛弱、基礎病多的患者風險極高。上海市靜安區市北醫院腫瘤科副主任姜昊聲憑借20余年微創介入經驗，將影像引導技術與消化內鏡、精準麻醉深度融合，帶領多學科團隊探索一條“微創疏堵”之路，攻克多例復雜腸梗阻治療難題，用最小的創傷為患者打開生命通道。
今年5月，胰尾癌術后復發的葉先生（化名）因持續腹脹、腹痛、多日無法排便排氣，被緊急送至市北醫院。盡管外院已為結腸梗阻放置支架，但癥狀始終沒有緩解。進一步檢查發現，患者近段空腸還存在完全梗阻。由于患者腫瘤復發、身體虛弱，已難以耐受傳統開腹手術。面對病情頑固的癌性腸梗阻，姜昊聲團隊決定采用微創介入方式探查疏通。在影像引導下，團隊利用導絲和導管緩慢通過狹窄腸段，并謹慎保留胃管、小腸管雙重引流，確認遠端腸道通暢后，再進行后續治療。經過連續多日的營養支持、引流維護和器官功能監測，患者腸功能逐漸恢復，最終能夠自主進食和排便，近日順利康復出院。
市北醫院多學科協作團隊共同合作治療腸梗阻患者。從右至左：李凱，姜昊聲，賈一平和麻醉科陳立強(后)。季瑞 攝影
如果說“雙管探路”是謹慎前行，那么“針尖行走”則是絕境中的背水一戰。
72歲的張先生（化名）因結腸癌腹腔轉移出現嚴重腸梗阻，持續嘔吐、腹脹明顯，身體十分虛弱。轉至市北醫院后，腫瘤科聯合消化科、麻醉科開展多學科會診。檢查發現，巨大的腹腔腫瘤壓迫空腸起始段，導致腸道完全閉塞。由于患者無法耐受傳統手術，團隊決定采用內鏡聯合介入微創治療。治療過程中，姜昊聲及多學科團隊在通過嚴重狹窄的腸段時，第一枚支架因壓迫過重無法充分張開，團隊隨即調整方案，再次精準植入第二枚支架，最終成功恢復腸道通暢。術后當天，患者腹脹和嘔吐明顯緩解，三天后已能進食流質，為后續抗腫瘤治療爭取了寶貴時間。這類多學科協作的微創治療，也為復雜腫瘤性腸梗阻患者提供了新的治療選擇。
“雙管探路”與“針尖行走”的成功，并非一蹴而就。姜昊聲指出，介入影像引導技術與消化內鏡直視操作結合，好似如虎添翼，為準確找到病因，解除患者病痛打開了新局面。對于部分高齡、晚期腫瘤或身體狀態較差的患者來說，微創方式能夠降低手術風險，也為后續抗腫瘤治療爭取時間。由于腸梗阻病情復雜，越來越強調多學科協作，市北醫院的多學科協作已成常態，介入團隊負責精準置管和支架治療，消化科通過內鏡尋找梗阻部位，麻醉科保障患者安全和舒適，普外科、腫瘤科則負責營養支持、感染控制以及后續綜合治療。多學科聯合，往往能讓一些原本“無路可走”的患者重新獲得治療機會。
腫瘤患者屬于腸梗阻的高風險人群，尤其是腹腔腫瘤、消化道腫瘤以及做過腹部手術的人，更要提高警惕。不辨病因，盲目吃瀉藥反而可能加重病情，甚至導致腸穿孔等嚴重后果。一旦腹脹明顯加重、長時間不排便不排氣、持續腹痛、頻繁惡心嘔吐，或者肚子脹硬如鼓。這些都可能提示腸道已經發生堵塞，應盡快就醫。
隨著微創介入和多學科協作不斷發展，越來越多復雜腸梗阻患者正在獲得更加精準、創傷更小的治療方式。對于腫瘤患者而言，及時發現、盡早干預，往往就是爭取后續治療機會和生活質量的重要一步。
（作者來自上海市靜安區市北醫院）
原標題：《“微創疏堵”破困局，腸梗阻患者獲新生》
欄目編輯：華心怡 文字編輯：潘嘉毅
約稿編輯：潘嘉毅
來源：作者：喻文龍
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