隨著國內經濟發展和居民物質生活水平提高，高糖、高脂肪食物快速進入國內市場，深受孩子們喜愛。
長輩們總擔心小孩吃不飽會影響長個子，不少小孩攝入了過多的高熱量食物。此外，電子手表、手機、ipad等電子產品是孩子們重要娛樂工具?！岸喑陨賱印?、“多吃不動“就會導致脂肪在體內大量堆積。在我們身邊，不乏“小胖墩兒”的身影。

“長得太胖也是一種疾病“，國內學齡兒童超重和肥胖的患病率從2010年的15.5%上升到2022年的29.4%[1]。肥胖可增加2型糖尿病、心血管疾病等發病風險[2]。

肥胖與2型糖尿病的發病關聯

2型糖尿病的發病機制涉及胰島素分泌不足、胰島素抵抗。

肥胖會導致胰島素抵抗，肥胖兒童的身體組織對胰島素的反應減弱；機體為維持血糖平衡，胰腺需要分泌更多胰島素[3]。

長此以往，將導致胰島β細胞功能受損，從而引發2型糖尿病。

2型糖尿病的癥狀

肥胖兒童若繼發2型糖尿病，可能出現以下癥狀：

1）多飲多尿

孩子總感覺口渴，頻繁喝水；排尿次數較前增多。

2）乏力、疲憊

患兒通常存在胰島素抵抗，使得葡萄糖無法正常進入細胞，機體缺乏能量供應；患兒可有乏力、疲憊等癥狀。

3)多食

患兒由于胰島素抵抗，導致葡萄糖供能障礙，人體會產生饑餓感，患兒進食量較前增加。

由于兒童還在生長發育階段，部分家長會誤以為食量增加是正?，F象。因此，若兒童出現食量增加，需與2型糖尿病發病進行鑒別[3]。

4)黑棘皮癥

肥胖患兒的頸部、腋窩等皮膚褶皺處可出現黑色、天鵝絨樣增厚的皮疹，即黑棘皮癥。黑棘皮癥是患兒出現胰島素抵抗的臨床表現，家長需引起重視。

5）視物模糊

血糖升高 可改變 眼睛晶狀體滲透壓 ，患兒可出現視力下降、視物模糊 [4] 。

糖尿病患病年輕化

社交平臺曾報道，有肥胖兒童體檢發現了2型糖尿病，甚至有兒童出現了糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需要住院治療?！疤悄虿』疾∧贻p化“，這一現象需引起公眾關注。

另外，與成人2型糖尿病不同的是，兒童及青少年2型糖尿病患者的胰島β細胞功能衰減更快，患兒更容易出現糖尿病并發癥及合并癥，如高血壓、腎病等[5]。因此，糖尿病防治要從娃娃抓起。

兒童及青少年2型糖尿病的預防

1）合理膳食

避免兒童及青少年攝入過多高脂肪、高糖食物。家長督促孩子養成健康的飲食習慣，營養均衡。

2）適當運動

運動有助于減重，并可降低2型糖尿病的發病率。家長應鼓勵孩子積極參加體育活動，如爬山、騎行等。

3）家庭關懷

家長需關注孩子的飲食和作息情況，關注孩子情緒變化，多與孩子溝通。另外，觀察孩子有無多飲多食多尿的現象。及早發現問題，及早就醫咨詢。

4）定期體檢

家長定期帶孩子到兒保科體檢生。存在糖尿病家族史的患兒，需重視體檢。

兒童及青少年2型糖尿病的治療

鑒于兒童和青少年處于生長發育期，對于2型糖尿病患兒，其臨床治療目標以維持正常生長發育，控制體重，在避免低血糖的前提下，接受口服降糖治療者的糖化血紅蛋白（HbA1c）盡可能控制在 7.0% 以下；接受胰島素治療者的HbA1c控制目標可適當放寬。

針對兒童及青少年2型糖尿病，治療措施建議如下：

1） 健康和心理教育

醫務人員應對患兒進行健康和心理教育，并向患兒監護人及家庭成員普及糖尿病知識。

2）合理膳食，維持標準體重

建議患兒的飲食結構包括碳水化合物（來自低血糖生成指數、富含膳食纖維食物）、脂肪（增加植物脂肪占比，限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量）、蛋白質（優先進食植物來源蛋白，如大豆蛋白）、膳食纖維（推薦攝入量為10~14g/1000 kcal）[5]。

其中，6~12歲兒童，建議每日攝入900~1200kcal，13~18歲患兒每日攝入1200kcal以上。

3）運動治療

合理的運動有助于減重，并可增強機體對胰島素的敏感性，對控糖有利。建議根據患兒性別、年齡、體力、運動習慣等制定合適的運動方案，包括有氧運動、力量鍛煉等，鼓勵患兒每周至少完成5d的中等強度運動。

4）藥物治療

目前，我國尚未批準胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）用于兒童和青少年2型糖尿病。

對于兒童和青少年2型糖尿病，現有降糖藥物主要是二甲雙胍和胰島素?；純簯襻t囑用藥，降糖方案推薦見表1。

表1 兒童及青少年2型糖尿病的降糖推薦[5]

類別

降糖方案推薦

起始治療

單用二甲雙胍或胰島素；或聯用二甲雙胍和胰島素。

嚴重高血糖者

給予基礎胰島素治療，劑量0.1~0.2u/(kg*d)，qd

HbA1c<8.5%，無糖尿病癥狀者

先用二甲雙胍進行降糖，起始劑量從0.5g/d開始，每周增加0.5g，3~4 周增至1.5~2g/d，每日劑量分2次口服；若二甲雙胍使用 3~4 個月，HbA1c仍不能< 6.5%，建議加用基礎胰島素；如果二甲雙胍聯合基礎胰島素[劑量達到0.5u/(kg*d)]后，血糖仍不達標，通常需加用餐時胰島素。

出現DKA者

及時入院就醫。

血糖監測

2型糖尿病患兒需進行自我血糖監測，主要測量空腹和餐后血糖，監測頻率根據個體血糖控制狀況而定。

一旦血糖達標，患兒可遵醫囑調整血糖監測次數。

建議患兒 每年至少 監測 2 次 HbA1c 。對于經 胰島素治療或血糖控制未達標 者 ， 建議 每 3個月測定1次HbA1c [5] 。

參考文獻：

[1]Zhu Z, Yin P. Overweight and obesity: The serious challenge faced by Chinese children and adolescents. J Glob Health. 2023 Jul 21;13:03036. doi: 10.7189/jogh.13.03036 [2]中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組, 中華醫學會兒科學分會兒童保健學組, 中華醫學會兒科學分會臨床營養學組, 等 . 中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2022, 60(6): 507-515. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20220112-00043

[3]朱萍,陸曉燕.重視兒童2型糖尿病[J].青春期健康,2024,22(09):45.

[4]陳蕭群.兒童為什么會患2型糖尿病家長該如何科學應對[J].青春期健康,2025,23(09):30-32.

[5]中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2025, 17(1): 16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.

作者：隨風藥師

配圖：三諾講糖拍攝

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