安徽
糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網”）是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，也是導致工作年齡人群不可逆視力喪失的首要原因。長期高血糖會慢慢“腐蝕”眼底微小血管，使其變脆、滲漏、出血，最終導致視力嚴重下降甚至失明。
很多糖友都知道“血糖高傷眼睛”，但到底傷到什么程度、要不要緊、該怎么治？這篇文章一次講清楚。
一、糖網是怎么一步步變壞的？
臨床上將糖網分為兩大階段、六個層級，越往后越危險。
01、第一大類：非增殖期（早期～中期）
特點：尚未出現危險的新生血管。及時干預，視力大多能穩住。
Ⅰ期：微血管瘤、小出血點
眼底出現微小血管膨大和少量出血點。大多沒有癥狀，視力正常，很多人體檢才發現。
Ⅱ期：硬性滲出
血管里的脂質漏出，形成黃白色斑塊。可能出現輕微視物模糊、發暗。
Ⅲ期：棉絮斑
眼底出現棉絮狀白斑，提示視網膜神經纖維缺血水腫。視力明顯下降，視物變形、有黑影。
02、第二大類：增殖期（中晚期～高危）
特點：出現異常新生血管，失明風險大幅升高，必須積極治療。
Ⅳ期：新生血管 + 玻璃體出血
脆弱的新生血管破裂，導致玻璃體積血。典型表現：突然眼前一片紅、黑影遮擋。
Ⅴ期：纖維增殖、機化膜形成
出血后形成疤痕組織，纖維膜像“繩子”一樣牽拉視網膜。
Ⅵ期：牽拉性視網膜脫離
纖維膜收縮，將視網膜拉脫。視力急劇下降，甚至失明——這是最嚴重的階段。
二、不同分期，分別怎么治療？
核心原則：控糖是根本，越早干預越簡單。
01、所有分期都必須做的基礎治療
嚴格控制血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）
控制血壓、血脂，戒煙
規律作息，避免劇烈運動
定期復查眼底，不擅自停藥
02、非增殖期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）
以控制血糖 + 定期觀察為主
如出現黃斑水腫：首選眼內注射抗VEGF藥物，減輕水腫、保護視力
部分患者可配合局部激光治療
03、增殖期（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期）
全視網膜激光光凝：抑制新生血管、防止再出血，是保住視力的經典方法
眼內抗VEGF注射：快速消退新生血管，減少出血
玻璃體切除手術（適用于Ⅴ、Ⅵ期）：清除積血、松解牽拉、讓視網膜復位
三、需要做哪些檢查來明確分期？
01、眼底照相
無創，清晰顯示微血管瘤、出血、滲出、新生血管、視網膜脫離等，用于Ⅰ–Ⅵ期分型，區分非增殖期、增殖期。
( 正常右眼SLO )
(異常左眼SLO：出血、滲出)
02、廣域血流OCT
一次掃描覆蓋黃斑+視盤+遠周邊視網膜，不漏周邊缺血與新生血管；純血流成像、無創、無過敏、可反復做。
03、OCTA檢查
分層顯示表層/深層毛細血管叢+脈絡膜血流，精準識別微小缺血、無灌注區、微動脈瘤、新生血管。
( 正常左眼OCTA )
(右眼異常血流OCTA：無灌注區、新生血管 )
四、糖尿病患者，該多久查一次眼底？
確診Ⅱ型糖尿病時：立即做眼底照相 + OCTA檢查
無眼底病變：每年復查1次
已有輕微糖網：每6個月復查
中重度病變：每3個月隨訪，并根據病情及時干預
糖網是成年人首要致盲原因，但完全可以防、可以控。控制好血糖是根本，定期做眼底照相和OCTA檢查是預防失明最關鍵的抓手。根據病情分期接受規范治療——早發現、早治療，絕大多數人都能保住有用視力。
撰文 | 合肥普瑞眼科醫院眼底病專科病房醫生 葉真真
審核 | 合肥普瑞眼科醫院業務副院長、眼底病專科主任 沈詠梅
沈詠梅 主任醫師
從事眼科臨床工作近二十年具有豐富的眼病診斷及臨床經驗，曾于2004年-2006年參加中國援助也門醫療隊，在高級及省部級刊物上發表論文數十篇，曾獲宣城市科技進步獎三等獎。
擅長: 眼底病、白內障、青光眼等眼病的診斷與治療，尤其擅長復雜性視網膜脫離手術及黃斑前膜黃斑裂孔、糖尿病視網膜病變等手術，對視網膜病變、視神經病變、視網膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、葡萄膜炎等疑難雜癥的診治具有豐富的臨床經驗，眼底手術量超萬例。
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