體檢發現尿酸高，很多人第一反應是少吃海鮮、少喝酒、多喝水。

這些都沒錯。

▲ 圖：小紅書@jh

高嘌呤飲食確實可能是誘發痛風的最后一根稻草；多喝水，也能幫助稀釋尿酸濃度、促進排出。

但這些措施都忽略了一個重要器官——腸道。

從尿酸的合成、運輸、排泄，再到痛風是否發作，腸道和腸道菌群都是不可忽視的關鍵一環。

影響尿酸的3大器官

血液中尿酸異常升高，不是單一器官的問題，而是肝臟、腎臟、腸道三者失衡的結果[1]。

肝：生產車間

尿酸主要是在肝臟中生成的。

食物中的嘌呤、以及人體自身代謝產生的嘌呤，會在黃嘌呤氧化酶等酶的作用下，最終轉化為尿酸。

肝臟功能異常(脂肪堆積、胰島素抵抗、酶活性升高)就可能導致尿酸生成增加；而尿酸升高，反過來會損傷肝臟。

這也是為什么，非酒精性脂肪肝和高尿酸血癥是常常結伴出現，并相互促進[2,3]。

▲圖：cottonbro studio https://www.pexels.com/photo/4973806/

果糖、酒精之所以是“尿酸炸彈”，也因為它們在肝臟里的代謝路徑非常特殊。

果糖：它幾乎只在肝臟被處理。代謝時會快速消耗掉大量細胞能量(ATP)，同時產生大量腺苷，這些腺苷很快就會變成嘌呤，讓肝臟在短時間內猛增內源性尿酸。

酒精：一方面，酒精代謝會產生乳酸，阻礙腎臟排出尿酸；另一方面，它會直接加速肝臟內ATP的分解，導致內源性嘌呤和尿酸明顯增多。

所以雖然酒水、飲料本身嘌呤很少，但高尿酸人士也需要限制。

腎：主要排泄通道

正常情況下，約2/3的尿酸經腎臟排泄。

腎臟會不斷過濾尿酸，同時又會對大部分尿酸進行重吸收；最后從尿液里排出去的，只是其中一部分。

這也是為什么，有些人嘌呤吃得不多，尿酸仍然高；問題可能在“排得不夠”。

當腎功能受損，尿酸重吸收過多或排泄減少，就容易導致血液中的尿酸堆積。同樣的，尿酸過高也會加劇腎臟病變[6]。

腸道：被低估的通道

大約1/3尿酸通過腸道排泄。

當腎功能下降時，腸道排泄還會代償性增加。有研究顯示，在腎病患者中，這一比例上升至約2/3[5]。

也就是說，腸道其實在幫腎臟“分擔壓力”。但很多人把這個功臣給“作”壞了——

越來越多研究發現，痛風患者的腸道菌群和健康人差別很大，痛風患者體內一些能夠參與尿酸代謝、產生短鏈脂肪酸的細菌明顯減少[7]。

腸道：降酸第二戰場

腸道具體是怎么調節尿酸，科學界目前還沒有把每一個細節摸透（畢竟腸道菌群太復雜了）。

從現有研究來看，大致可以從4條路徑來理解。

1、攔下一部分原料

很多尿酸的原料，會先經過腸道。

比如食物里的嘌呤、核苷等物質，被腸道吸收以后，才可能進入身體的尿酸生成通路。

有些細菌能提前利用、吸附或分解這些物質，減少尿酸生成的原料。

這方面比較有代表性的菌株是加氏乳桿菌 PA-3。

動物實驗表明，它能夠利用和降解腸道中的核苷等物質，從而減少尿酸生成原料[4]。

日本一項小規模隨機對照試驗顯示，含有加氏乳桿菌 PA-3的益生菌酸奶可以改善高尿酸/痛風人群的尿酸水平[9]。需要說明的是，這項研究是乳品公司贊助的，樣本量也不大。

▲ 企業推出的主打降尿酸功能的酸奶

2.影響尿酸的生成

尿酸生成離不開黃嘌呤氧化酶。

一些動物研究發現，特定益生菌可能通過影響腸道菌群和短鏈脂肪酸
(如丁酸)，“遠程”抑制肝臟黃嘌呤氧化酶的活性，從而影響尿酸生成。

已經有多種益生菌(如鼠李糖桿菌R31、羅伊氏乳桿菌 L20M3)在動物實驗中表現出一定的調節作用[4]。

3.幫助尿酸排泄

腸道排尿酸，離不開轉運蛋白。

你可以它們想成腸道細胞上的“搬運工”，可以把血液中的尿酸轉運到腸道內，再隨糞便排出。

研究發現，腸道菌群及其代謝產物比如丁酸，可能會影響這些轉運蛋白的表達，促進尿酸進入腸腔隨糞便排。

此外，腸道菌群還可能通過“腸-腎軸”影響腎臟對尿酸的排泄與重吸收[4]。

4.調節炎癥環境

腸道菌群失衡、腸屏障受損，可能讓身體處在更容易發炎的狀態。而這種慢性炎癥，正是高尿酸和痛風的催化劑。

短鏈脂肪酸，尤其是丁酸，有助于維護腸黏膜屏障，改善炎癥，從間接促進尿酸平衡，并降低痛風發作風險。

如何提高腸道排酸能力？

既然腸道菌群那么神奇，我們該吃什么把它們養回來呢？

你可以從這些日常習慣做起：

1.多給好菌喂糧食

腸道里的好菌，不是憑空長大的。

它們需要食物。最重要的食物之一，就是可發酵的膳食纖維。

• 全谷物，比如燕麥、大麥、糙米

• 豆類，比如鷹嘴豆、紅豆、蕓豆

• 蔬菜、水果里的果膠和多種可溶性纖維。

• 還有一部分，比如放涼后的米飯、土豆、燕麥、青香蕉粉。

這些成分會被腸道菌群發酵，產生丁酸等短鏈脂肪酸。

如果你平時主食很精細，蔬菜吃得少，豆類幾乎不碰，腸道菌群就很難有足夠“原料”去生產這些有益代謝物。

2.理性選擇發酵食物和益生菌

一些優質發酵食物可以作為日常飲食的一部分。

比如無糖酸奶、、低鹽等。它們不一定都能“降尿酸”，但可以幫助飲食結構更豐富，也可能對腸道環境更友好。

如果考慮益生菌補充劑，選購時注意看菌株編號，選擇積累了一定研究證據的特定菌株。

不過，即使是有研究的菌株，也要把期待放合理。

益生菌更適合作為飲食和生活方式之外的輔助嘗試。它不是止痛藥，也不是降尿酸藥。不要指望吃幾天就讓尿酸大幅下降。

3.少給“壞”菌添柴

養腸道，不只是多吃什么，也包括少吃什么。

高糖、高脂、低纖維的飲食模式，通常不利于腸道菌群穩定，也容易加重代謝問題。

▲ 圖：stefan Schweihofer from Pixabay

最后還有一點容易被忽視：抗生素不要濫用。

抗生素該用時當然要用，但不要自行購買、隨意使用。

有研究發現，腸道細菌本身能夠分解尿酸，當腸道菌群被抗生素明顯擾動后，這種能力會下降，并與痛風風險增加相關[5]。

小結：腸道是重要拼圖

但不是全部

聊了這么多，并不是想讓大家把益生菌當成降酸的“神藥”。

高尿酸的管理，不能只盯著一張枯燥的食物嘌呤表，也不能盲目迷信某一種神藥。

腸道菌群確實會影響尿酸代謝。但目前證據最充分、效果最明確的，仍然是基礎管理：少喝酒，少喝含糖飲料，控制高嘌呤食物，管理體重，規律運動，足量飲水，必要時在醫生指導下使用降尿酸藥物。

從腸道來理解高尿酸，是為了讓我們看到更完整的圖景。

尿酸高，不只是“嘌呤吃多了”；它常常和整個身體的代謝狀態、腸道環境、炎癥水平一起變化。

所以，飲食上不要只問“這個嘌呤高不高”。還要問：

• 我的飲食有沒有足夠纖維？

• 我的甜飲和酒是不是太多？

• 我的體重和脂肪肝有沒有改善？

• 我的腸道菌群有沒有被長期低纖維、高糖、高油的飲食拖累？

把這些問題一點點調順，才是更長期、更穩妥的“排酸策略”。

參考資料

[1]Caihong Hu(2024) Gut Microbes: Regulating uric acid,eLife 13:e104493.

https://doi.org/10.7554/eLife.104493

[2]Li, Youming. Zhonghua gan zang bing za zhi = Zhonghua ganzangbing zazhi = Chinese journal of hepatology vol. 24,2 (2016): 89-91. doi:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2016.02.003

[3]Xu, Chengfu et al. “High serum uric acid increases the risk for nonalcoholic Fatty liver disease: a prospective observational study.” PloS one vol. 5,7 e11578. 14 Jul. 2010, doi:10.1371/journal.pone.0011578

[4]Yang, Junyu, et al. "The role of the intestinal Microbiome in the pathogenesis and treatment of hyperuricemia: A review." Food Science & Nutrition 13.10 (2025): e70982.

[5]Liu, Yuanyuan, et al. "A widely distributed gene cluster compensates for uricase loss in hominids." Cell 186.16 (2023): 3400-3413.

[6]Johnson, Richard J., et al. "Uric acid and chronic kidney disease: which is chasing which?." Nephrology Dialysis Transplantation 28.9 (2013): 2221-2228.

[7]Guo, Zhuang et al. “Intestinal Microbiota Distinguish Gout Patients from Healthy Humans.” Scientific reports vol. 6 20602. 8 Feb. 2016, doi:10.1038/srep20602

[8]Terkeltaub, Robert, and Dylan Dodd. “The Gut Microbiome in Hyperuricemia and Gout.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) vol. 77,8 (2025): 955-965. doi:10.1002/art.43118

[9]Yamanaka, Hisashi et al. “Hypouricaemic effects of yoghurt containing Lactobacillus gasseri PA-3 in patients with hyperuricaemia and/or gout: A randomised, double-blind, placebo-controlled study.” Modern rheumatology vol. 29,1 (2019): 146-150. doi:10.1080/14397595.2018.1442183

[10]Mehmood, Arshad, et al. "Management of hyperuricemia through dietary polyphenols as a natural medicament: A comprehensive review." Critical Reviews in Food Science and Nutrition 59.9 (2019): 1433-1455.

編輯 | 山楂

設計 | 柚子

以上信息僅為科普，不應視為診療建議

不能取代醫生對特定患者的個體化判斷