不開急診、周末門診和發(fā)熱門診！

最近，一家被“吐槽”的醫(yī)院在網(wǎng)上爆紅了，照片里醫(yī)院的公告霸氣地寫著：“本院不設(shè)急診，周末沒有門診，不設(shè)發(fā)熱門診！”

6月1日，這家醫(yī)院的工作人員回應(yīng)稱：“確實沒有急診和發(fā)熱門診，醫(yī)院體量小沒有資源，沒有辦法設(shè)急診，而發(fā)熱門診要跟急診匹配，他們達(dá)不到相關(guān)要求，所以也沒有設(shè)。醫(yī)院的上班時間是周一到周五，周末休息，這期間有就醫(yī)需求的患者可以去總院或者其他院區(qū)。急診需要設(shè)備需要值班人員，目前醫(yī)院人力物力還沒有配齊，周末沒有門診也是人力原因，配齊后會為患者開診。”

看到這樣的門診安排，很多醫(yī)生都“羨慕哭了”，5月31日，一位浙江醫(yī)生說：“道德在哪里！法律在哪里！人事科郵箱在哪里！”

四川一位醫(yī)生也表示：“不知道大家都怎么想的，反正我覺得很不負(fù)責(zé)，這樣老百姓生了病怎么辦，醫(yī)生半夜爬起來也得給老百姓看病啊！順便問一句，大外科還招人不？”

為什么這家醫(yī)院敢霸氣地“拒絕”更多患者？這可能和醫(yī)院本身的定位有關(guān)系！一方面，華山東院也是國際院區(qū)，承擔(dān)的診療任務(wù)和普通院區(qū)有所不同；另一方面就是醫(yī)院自己有魄力，敢于叫停！

很多人認(rèn)為只有基層醫(yī)院、專科醫(yī)院等不具備急診救治能力的醫(yī)院才會沒有急診，但事實恰恰相反，筆者查證后發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院非但不是什么小醫(yī)院，反而可以說是全國頂尖！這家醫(yī)院就是上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院浦東院區(qū)，醫(yī)院的官網(wǎng)簡介上明確顯示：“設(shè)有普通門診、專家門診、特需門診、國際醫(yī)療門診。門診就診實行全預(yù)約制，周末及國定節(jié)假日均不開診！”

而且上海還不止華山東院這一家敢不設(shè)急診、周末門診，著名仁濟醫(yī)院西院同樣不開設(shè)急診！為什么頂級醫(yī)院敢這么做呢？一個原因是，醫(yī)院已經(jīng)把自己的定位定清晰了！

以華山東院為例，它的官網(wǎng)上就標(biāo)注了自己是“提供基本、特需、高端醫(yī)療服務(wù)”主打高端國際，和其他醫(yī)院的功能做出了區(qū)分，同時，華山的其他院區(qū)則負(fù)責(zé)普通的門急診業(yè)務(wù)，兩條路線不互相爭搶。

6月1日，上海的一位醫(yī)生就說：“華山醫(yī)院每天擠滿全國各地的病人，好幾個病區(qū)除了圖上這個全都有急診，門診全年無休，皮膚科普通門診一天至少幾百個號，約個核磁之類的檢查至少排一個月。這個病區(qū)沒有急診是因為實在沒能力接待了，醫(yī)生忙得不行。”

陜西一位醫(yī)生就建議其他醫(yī)院得“取其精華”，醫(yī)生的休息時間需要保障，但可以和周末錯開：“我感覺還是落實雙休，醫(yī)院算特殊行業(yè)，普通打工人真的是很需要他們有急診有周末值班，很多行業(yè)周末都需要上班的，新聞媒體、文旅、還有其他各種服務(wù)業(yè)。評論區(qū)沒必要嘲諷普通打工人舍不得周內(nèi)請假吧，扣錢是一方面，有時候真的也有事沒辦法或者不好請假啊。打工人何苦為難打工人，我們需要的都是單位能落實職工休假制度！”

不過，華山東院敢不開急診、周末門診還有一個原因，就是頂尖的大三甲醫(yī)院早就不缺患者了，不需要通過無限制擴大門診量來拉患者，更該考慮的是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院未來！很多醫(yī)院執(zhí)著于卷門診量，這不是服務(wù)于患者的健康，而是從醫(yī)院本身的利益來考慮，希望通過加量來擴大影響力，拉進(jìn)來更多患者，也就意味著更多的收入，更沒有人來考慮醫(yī)護(hù)人員自己的身體受不受得住！

現(xiàn)在我們醫(yī)生對工作的要求已經(jīng)越放越低了，河南一位醫(yī)生就留言：“哪個醫(yī)院都忙，但是保證休息時間能休息就很好了！我值班怎么忙都行，但是我下夜班了，你就讓我回去休息！別再喊我上手術(shù)了。”

休息時間能休息，這么簡單的要求，是多少醫(yī)生的奢望？

夜間門診、午間門診、節(jié)假日門診，醫(yī)生幾乎沒有私人時間了！

上個月，華西醫(yī)院因為勞動節(jié)放假三日，被罵“想休假不要當(dāng)醫(yī)生”，更有很多人在呼吁常態(tài)化設(shè)置夜間門診、午間門診甚至是周末門診，醫(yī)生的時間，就這么一點點沒了！

2021年起，陸續(xù)有多個省市開始試行傳統(tǒng)時段之外的門診。安徽衛(wèi)健委就發(fā)文鼓勵夜間中醫(yī)門診：在全省中醫(yī)醫(yī)院推廣開設(shè)夜間中醫(yī)門診，有條件的醫(yī)院同步開設(shè)午間門診；鼓勵醫(yī)院將就診患者較多的科室或?qū)＜疑衔玳T診延長至午間，下午門診延長至夜間。

上海某醫(yī)院還退出了夜間專家門診，將范圍擴大到醫(yī)院里的強專科、強專家，用來方便患者。2024年，黑龍江某市甚至更進(jìn)一步，取消了雙休！文件顯示：“為全面加強委直屬醫(yī)療機構(gòu)日常管理，方便百姓就醫(yī)需求，經(jīng)是衛(wèi)健委黨委研究決定，將委直屬各醫(yī)療機構(gòu)工作時間統(tǒng)一：周一至周五全天上班，周六上午上班！”

這對于患者或者醫(yī)院絕對是有意義的，但醫(yī)生的休息時間就所剩不多了！2024年，羊城晚報的一項涉及2116人的調(diào)查就顯示，41.68%的醫(yī)務(wù)人員每天工作超過10小時，有15.03%的醫(yī)務(wù)人員每天工作時間甚至超過12個小時！49.39%的醫(yī)生每周只能休息一天到一天半；還有4.87%的醫(yī)務(wù)人員處于“全周無休”狀態(tài)！這部分群體以工作超過10年、職稱中級及以上醫(yī)務(wù)人員為主。

更重要的是，醫(yī)護(hù)人員耗盡自己上班，卻并不意味著他們就能拿到更高的收入！即使上了再多門診，掛號費也不是直接歸醫(yī)生個人，更不要說醫(yī)院的掛號費本就低廉！在北京、上海的頭部三甲醫(yī)院，大部分醫(yī)生的掛號費也就在25-50元之間，有人戲稱“比理發(fā)師還便宜”！

門診量增加，主要受益的還是醫(yī)院！華西口腔醫(yī)院的一篇文章指出：門診量上升，醫(yī)院的總收入也同時上升，醫(yī)師人均產(chǎn)出從0.32±0.06萬元，上升至0.39±0.07萬元！

試想，如果醫(yī)生能夠通過多看門診大幅提升收入、通過科學(xué)排班來降低疲勞，醫(yī)療質(zhì)量是否會更高？

不開急診了，那患者怎么辦？

不過，也有很多患者擔(dān)心，如果這些大醫(yī)院不開急診，那么附近的居民如果出現(xiàn)了急癥應(yīng)該怎么辦？這種擔(dān)心不無道理，但也要看具體的情況。

英國謝菲爾德大學(xué)的一項研究指出，因為醫(yī)療資源緊缺，NHS決定關(guān)閉部分區(qū)域的急診，讓資源更加集中。研究對五個關(guān)閉急診的地區(qū)進(jìn)行了回顧分析，經(jīng)過48個月的觀察，患者死亡率沒有明顯上升。但這對當(dāng)?shù)鼐用褚灿杏绊懀芯客瑯语@示，與對照區(qū)相比，急救車出動的數(shù)量增加了13.9%；從急救熱線接單，到患者抵達(dá)醫(yī)院的平均時間則增加了9.1分鐘。

韓國的一項研究也對多組患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診室關(guān)閉對于大部分患者的影響不大，但對于心臟驟停患者來說轉(zhuǎn)運時間幾乎翻倍，從原先的9.2±7.9分鐘延長到了16.2±6.5分鐘，同時，患者住院至出院生存率從急診關(guān)停前的21.7%（150/692）降低到了15.2%。

這些研究說明急診關(guān)停對居民的影響需要放到具體的情況中分析，對輕癥、慢性疾病的患者來說，即使轉(zhuǎn)運時間稍長也沒什么關(guān)系，但對于心臟驟停等需要緊急搶救的患者而言則十分重要！但理論最后還是應(yīng)該結(jié)合實際，我們還要再把這件事放到上海等醫(yī)療資源豐富的城市來看，作為超一線城市，上海一共有76家三甲醫(yī)院，其中，浦東新區(qū)也有9家三甲，可以說，一兩家醫(yī)院是否開設(shè)急診，對于當(dāng)?shù)氐幕颊邅碚f并不會有顯著的影響，相反，患者濫用急診資源的事情卻常有發(fā)生！

2025年12月，浙江某三甲醫(yī)院就接到工單，表示有患者投訴，患者曾撥醫(yī)院電話咨詢能否更換術(shù)后繃帶，被急診告知無法更換，因此一個電話打到了12345！這種事情到急診去看看，就知道幾乎每天都在發(fā)生，太多人只在乎自己的時間和生活，只把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)工具使用！自己沒有時間休息，卻要擔(dān)負(fù)患者的生死，這樣的情況怎么可能長久呢？

這一點有越來越多的患者意識到，但醫(yī)院的管理卻還沒有跟上。4月23日，湖北的一位醫(yī)生就表示：“我下夜班上手術(shù)，被病人家屬投訴疲勞行醫(yī)！但醫(yī)院的處理是讓我下了手術(shù)先去醫(yī)務(wù)處處理投訴，然后給病人道歉，還要扣錢！”

還有患者表示，希望醫(yī)院能夠給醫(yī)生實施錯峰休息：“為什么醫(yī)務(wù)人員安排休息時間不能安排在工作日里去休“周末”？因為我作為普通牛馬病人，很多時候只有周末才能去看病，只要不是特別緊急的病，大多數(shù)打工人都沒法請假只能周末去吧…前陣子我對象需要做一個微創(chuàng)手術(shù)，我們只能周末去醫(yī)院，想掛個專家號，發(fā)現(xiàn)周末有醫(yī)生就不錯了……病人的數(shù)量肯定是大于醫(yī)務(wù)人員的，那為啥不能給醫(yī)生護(hù)士們的集中休息時間安排在周一周二這樣的時間？”

說到底，急診、午間門診、周末門診開不開，并不是醫(yī)生能決定的，醫(yī)生的愿望，也只是能在休息的時間，正常休息！

參考資料：

[1]Song Yi Park, Sun Hyu Kim, Byungho Choi,Impact of an emergency department closure on out-of-hospital cardiac arrest survival and emergency medical service system in Ulsan, South Korea,Heliyon,Volume 10, Issue 20,2024,e39506,ISSN 24058440,https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e39506.

[2]Hsia RY, Shen YC. Emergency Department Closures And Openings: Spillover Effects On Patient Outcomes In Bystander Hospitals. Health Aff (Millwood). 2019 Sep;38(9):1496-1504. doi: 10.1377/hlthaff.2019.00125. PMID: 31479367; PMCID: PMC7123076.

醫(yī)客說

我們羨慕的，真只是那兩天假期嗎？不是。我們羨慕的，是一家醫(yī)院敢于說“不”的底氣——不追求無休止的門診量，不把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)作永不停歇的“醫(yī)療機器”。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者VOX

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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