“我終于狠下心戒了煙，心理上倒是沒什么不適，可有一陣子我經常咳出來黑乎乎的痰。”慢阻肺病患者許大伯的心中滿是困惑和擔憂，“這到底是怎么回事啊？難道我的肺已經被煙傷得太嚴重、不吸煙反倒不適應了？”

成功戒煙本是一件值得高興的好事，可這出乎意料的黑痰，卻讓許大伯和很多剛戒煙的老煙民陷入了新的焦慮。

咳黑痰是肺“不適應”戒煙后的狀態，還是肺部正在深度清潔？如何借助科學可靠的方法，徹底擺脫尼古丁的控制、搶回受損的肺功能？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節目“「煙熏肺」還有救嗎？巧戒煙搶回更多肺功能”中，重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科副主任陳虹教授，詳細解答了以上問題。

咳嗽加重、咳黑痰，是肺部開啟了一場遲來的大掃除？

“戒煙后短期內咳嗽加重、咳黑痰反而是一個非常好的信號，說明你的呼吸系統正在努力地修復。”

“我們的呼吸道內壁上，布滿了無數根像小刷子一樣的纖毛。這些纖毛以每秒10-15次的頻率規律擺動，把我們吸入的灰塵、細菌、病毒以及氣道分泌的黏液，從肺部深處向上清掃，最終通過咳嗽排出體外。”

“香煙中的焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物質，像一層厚厚的油污覆蓋在這些纖毛上。時間久了，小刷子就會被粘住、倒伏，甚至壞死脫落，呼吸道的清掃系統近乎癱瘓。”

“這時候，雖然你的氣道因為長期受到有害物質的刺激已經產生了慢性炎癥，每天都在分泌大量的痰液，但因為纖毛排痰能力減弱，痰液無法被及時排出，你或許反而不會有明顯的咳嗽咳痰癥狀。”

“當徹底戒煙之后，身體不再攝入新的有害物質，呼吸道的自我修復機制啟動。那些受損但還沒有完全崩潰的纖毛，就會開始慢慢恢復活力、重新擺動起來。”陳教授講道。

“這個時候，肺部就相當于開啟了一場遲來的大掃除。重新振作起來的纖毛們齊心協力，把過去堆積在肺部深處的‘庫存’，包括痰液、焦油顆粒、灰塵以及各種有害物質，一點點向上清掃，咳嗽反射也會來幫忙，這就是為什么你會覺得戒煙后咳嗽反而加重了。至于那些黑痰，其實就是痰液中混合了大量被焦油染黑的灰塵顆粒等物質。”

“雖說戒煙后短期內出現上述現象不是壞事，但咳出黑痰首先說明了你吸入的焦油等有害物質已經嚴重超標，肺部沉積的‘垃圾’多到不得不排的程度。正因如此，黑痰本身就是吸煙過量的直觀證據，從這個角度來說，它絕不是好事。”

越早戒煙、獲益越多，堅持一年冠心病風險降低50%

戒煙后，受益的不只是呼吸系統，可以說全身各個器官都獲得了新生。如果你還在猶豫是否要戒煙，看看陳教授分享的一張戒煙獲益時間表，你或許就能下定決心了。

“戒煙永遠都不晚，從掐滅最后一支煙的那一刻起，身體就已經開始了自我修復，而且修復是分秒必爭的。尼古丁刺激腎上腺素分泌，導致心跳加快、血管收縮、血壓升高。戒煙僅僅20分鐘后，身體出現第一個變化，心率和血壓開始逐漸恢復。”

“戒煙12小時后，一個更重要的變化發生了，血液中的一氧化碳濃度降至正常水平。煙草燃燒產生的煙霧中含有一氧化碳，其與血紅蛋白的結合能力遠高于氧氣，它會搶占氧氣的位置，導致組織和器官缺氧。戒煙12小時后，血紅蛋白重新開始正常地攜帶氧氣，全身的供氧狀況得到顯著改善。”陳教授講道。

“戒煙時間越長，獲益就越多。戒煙2-3周，肺功能開始改善，你會發現自己的呼吸變得更順暢，頭腦也比以前清醒了很多；戒煙1年，冠心病發病風險降低50%；戒煙5年，腦卒中的發病風險下降至不吸煙者的水平；戒煙10年，肺癌的發生率約為繼續吸煙者的50%；戒煙15年，冠心病的發病風險與正常不吸煙者相似......”

知道吸煙不好，可就是戒不掉？戒煙門診助你一臂之力

吸煙的危害是持續且不可逆的，戒煙的獲益是確切且立竿見影的。話雖如此，我們也知道，很多人不是不想戒，是嘗試了幾次都失敗了，陳教授這就來教大家“無痛”戒煙。

大家最好把壓力分散開，選擇一個比較空閑的日子作為戒煙日，比如周末。從戒煙日當天開始，一支煙都不要再抽了。

環境和氛圍很重要，要盡可能地切斷身邊一切不良誘惑。告訴家人、朋友和同事你的戒煙計劃，讓他們監督你、鼓勵你，也可以加入戒煙互助群，和其他戒煙者一起交流經驗。把家里、辦公室、車里所有的香煙、打火機、煙灰缸全部扔掉，避免看到這些東西觸發吸煙沖動。

如果嘗試了這些方法還是忍不住復吸，那就需要戒煙門診助你一臂之力了。在第一次就診時，醫生不會直接開藥，而是會先做一次全面的“煙癮體檢”，為你量身定制戒煙方案。

首先，醫生需要通過問卷了解你的吸煙情況，比如從多大開始吸煙、每天吸多少支、煙齡多少年、有沒有過戒煙經歷、上次戒煙堅持了多久、復吸的原因是什么，以及你這次戒煙的主要動機和期望目標。

其次，醫生會使用國際通用的尼古丁依賴量表對你的成癮程度進行量化評分。這個量表包含6個問題，從“早上醒來后多久吸第一支煙”到“你是否在生病臥床時也會吸煙”，得分越高，說明你的生理依賴越強，越需要藥物輔助戒煙。另外，還需要結合呼氣一氧化碳（CO）測試儀等檢測，直觀反映煙草對身體的影響。

△分值范圍：低度 0-3 分，中度 4-6分，高度 7-10分

戒煙成功的關鍵，在于同時戰勝生理依賴和心理依賴，所以之后便是打出藥物+心理+行為的“組合拳”了，

對于中重度尼古丁依賴者，藥物治療是必不可少的，它能減輕焦慮、煩躁、失眠、注意力不集中、強烈的吸煙渴望等戒斷癥狀，讓戒煙更輕松。

比如鹽酸安非他酮緩釋片是一種非尼古丁類處方藥，通過調節大腦中多巴胺和去甲腎上腺素的水平，來降低吸煙渴望，同時還能改善戒煙期間常見的抑郁情緒和體重增加問題；酒石酸伐尼克蘭能部分激活大腦中的尼古丁受體，既緩解戒斷癥狀，又阻斷尼古丁與受體的結合，讓你即使偶爾抽一支煙，也感受不到吸煙的快感，從而打破吸煙的條件反射。

尼古丁替代療法通過皮膚貼片、口香糖、吸入劑等方式，向身體提供低劑量、純凈的尼古丁，逐步替代香煙中的尼古丁，幫助身體平穩度過戒斷期。它的優點是安全性高，副作用小，適合大多數吸煙者。

△尼古丁皮膚貼片（圖源網絡）

不少煙民復吸，不是因為生理上難受，而是因為心理上的“心癮”難除。戒煙門診的醫生會通過專業的心理干預技術，幫助你改變對吸煙的認知和行為習慣。

認知行為療法是治療煙草依賴最有效的心理療法，醫生會幫你識別出那些容易觸發你煙癮的 高風險場景，比如飯后、壓力大時、喝酒時、和其他吸煙者在一起時。然后，醫生會和你一起為每個場景制定具體的應對策略，比如飯后立刻刷牙、壓力大時做 3 次深呼吸、喝酒時用無糖飲料代替。

此外，很多人戒煙的動機并不堅定，總是在想戒和不想戒之間搖擺。醫生會通過技巧性的溝通，幫你探索自己內心深處真正的戒煙動機，比如為了孩子的健康、為了能陪家人走更遠的路，并不斷強化這種動機，讓你在遇到困難時能夠堅持下去。

戒煙是一個長期的過程，最容易復吸的時期是戒煙后的前3個月。因此，醫生會在戒煙第7 天、第14天、第1個月、第3個月、第6個月這些關鍵節點，通過電話、微信或門診復診的方式進行定期隨訪。每次隨訪，醫生都會了解你最近的戒煙進展和遇到的困難，再次檢測呼氣CO值，及時調整藥物劑量和治療方案。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 陳虹

重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸科副主任、博士生導師；重慶英才名家名師、日本千葉癌中心訪問學者；國家慢性呼吸疾病醫療專業委員會管理委員會委員，中華預防醫學會呼吸疾病預防與控制專委會委員，中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組副組長（第九屆、第十屆），中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組委員，中國醫師協會呼吸醫師分會煙草病學與呼吸疾病預防學組委員，中國控煙與健康協會呼吸病學專委會常委，中國康復醫學會呼吸康復專委會常委，中國抗癌協會腫瘤呼吸病學專委會委員，中國呼吸腫瘤協作組常委，重慶市醫院協會血栓與止血管理專委會主任委員，重慶市抗癌協會肺癌專委會副主任委員。

本文完

未經許可，請勿轉載

排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺