您是不是一直覺(jué)得“壞膽固醇”越低越好，恨不得降到零才安心？

上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)涉及十三萬(wàn)人的大規(guī)模研究，給出了一個(gè)讓很多人后背發(fā)涼的結(jié)論：低密度脂蛋白膽固醇降得太低的人，某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)反而往上走了。

這不是嚇唬您，而是實(shí)實(shí)在在發(fā)表在中文核心期刊上的數(shù)據(jù)。今天咱們就把這件事掰開(kāi)揉碎了說(shuō)清楚。

先別慌。瑞金這項(xiàng)研究追蹤了超過(guò)十三萬(wàn)沒(méi)有癌癥的普通人，平均跟了將近四年。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些低密度脂蛋白膽固醇水平低于1.8毫摩爾每升的人，整體癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比正常范圍的人高了差不多18%。

尤其是肝癌和消化道癌癥，這個(gè)數(shù)字更明顯。聽(tīng)到這兒，很多正在吃他汀類藥物的朋友可能手都抖了——這不就是醫(yī)生讓我降的那個(gè)指標(biāo)嗎？

真相沒(méi)那么簡(jiǎn)單。您得先弄明白，“低密度脂蛋白膽固醇”到底是干什么的。把它叫“壞膽固醇”其實(shí)不太公平。更準(zhǔn)確的說(shuō)法是，它像一個(gè)運(yùn)輸卡車，負(fù)責(zé)把肝臟制造的膽固醇運(yùn)到全身各個(gè)地方。

每個(gè)細(xì)胞的外面那層膜，膽固醇是重要建材。免疫細(xì)胞打仗的時(shí)候，也需要膽固醇來(lái)搭建“戰(zhàn)場(chǎng)”。您要是把這卡車全撤了，細(xì)胞修不了墻，免疫部隊(duì)也造不了工事，癌細(xì)胞反而更容易鉆空子。

這就是第一個(gè)認(rèn)知反轉(zhuǎn)：膽固醇不是敵人。真正壞的不是膽固醇本身，而是被氧化了的膽固醇。就像一根新木頭是好東西，能蓋房子。

可木頭要是泡了水、發(fā)了霉、長(zhǎng)蟲(chóng)子，那就成了爛木頭。

低密度脂蛋白膽固醇在高血糖、高血壓、吸煙這些環(huán)境里被“泡壞”了，才會(huì)鉆到血管壁下面去糊墻。干凈的、沒(méi)被氧化的膽固醇，對(duì)身體是必需品。

那瑞金的研究到底告訴我們什么？告訴咱們一個(gè)“J型曲線”規(guī)律。就是說(shuō)，低密度脂蛋白膽固醇太高了不行，血管要堵；太低了也不行，癌癥風(fēng)險(xiǎn)要往上走。

最好的位置在中間那條“安全通道”里。國(guó)內(nèi)外的指南都指向同一個(gè)范圍：1.8到3.4毫摩爾每升之間。

對(duì)已經(jīng)得過(guò)心梗、放過(guò)支架的人，醫(yī)生會(huì)讓您降到1.8以下，那是沒(méi)辦法，保心臟要緊。可對(duì)普通中老年人來(lái)說(shuō)，降到2.0左右就非常理想了，沒(méi)必要追著1.0去。

給您看兩個(gè)真實(shí)的數(shù)字對(duì)比。北京安貞醫(yī)院統(tǒng)計(jì)過(guò)，那些自己買保健品強(qiáng)行把膽固醇降到2.0以下的人，跟維持在2.5左右的人比，半年內(nèi)因?yàn)轭^暈、乏力、記憶力下降來(lái)看病的比例高出三倍。

而上海瑞金那項(xiàng)研究中，膽固醇在3.0左右的人，癌癥風(fēng)險(xiǎn)反而是最低的。您看，數(shù)字不會(huì)騙人。

這就得說(shuō)說(shuō)中西方指南的差異了。歐美指南更強(qiáng)調(diào)“越低越好”，尤其對(duì)心腦血管病人，恨不得降到1.4以下。

可中國(guó)指南更講究“個(gè)體化”，對(duì)沒(méi)有明確心腦血管病史的中老年人，不推薦把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0以下。為什么差這么多？人種不一樣。

中國(guó)人的平均膽固醇水平本來(lái)就比歐美人低，再往下降，空間不大，風(fēng)險(xiǎn)倒不小。東方人的體質(zhì)更怕“太低”，而不是“太高”。這不是誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，而是咱們得按自己的情況來(lái)辦。

另一個(gè)對(duì)比是城鄉(xiāng)差異。城里人查血脂方便，抽個(gè)血就出來(lái)了，很多人一看數(shù)字高了就緊張，趕緊吃他汀、換保健品、甚至斷油斷肉，恨不得把膽固醇降到地板上。

農(nóng)村地區(qū)不少老人一輩子沒(méi)查過(guò)血脂，反而誤打誤撞保持了“自然水平”。河南省一項(xiàng)基層調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人低密度脂蛋白膽固醇的平均值是2.9，而城市同齡人是2.4。

有意思的是，兩組人的心血管事件發(fā)生率其實(shí)差不多，城里人還多了一堆乏力、肌肉酸痛、記性變差的毛病。太刻意了，反而過(guò)了頭。

那到底控制到多少才好？給您一個(gè)簡(jiǎn)單好記的數(shù)字：2.6。這是中國(guó)成人血脂異常防治指南里推薦的“理想水平”。沒(méi)有心腦血管病、沒(méi)有糖尿病、沒(méi)有高血壓的人，保持在2.6左右就很安全。

有其中一個(gè)病，可以降到2.0到2.3之間。有支架或者心梗病史，聽(tīng)醫(yī)生的，該降就降，別自己亂改藥。

最怕的是沒(méi)大病的人，自己把藥加倍，或者天天吃紅曲、魚(yú)油、植物甾醇好幾種降膽固醇的東西疊在一起，最后膽固醇掉到1.5以下，身體開(kāi)始出問(wèn)題還不知道為什么。

給您三個(gè)特別具體的建議。

第一個(gè)，別盯著“壞膽固醇”一個(gè)指標(biāo)看。您得同時(shí)看“甘油三酯”和“高密度脂蛋白膽固醇”。甘油三酯太高，比低密度脂蛋白膽固醇高還麻煩。

甘油三酯超過(guò)1.7的人，胰腺炎和脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)直線上升。低密度脂蛋白膽固醇在2.6左右，甘油三酯在1.2以下，這才是最漂亮的組合。

第二個(gè)，別迷信“純素食降血脂”。完全不吃肉、不吃蛋，膽固醇是降下來(lái)了，可維生素B12、鐵、優(yōu)質(zhì)蛋白也都缺了。肌肉沒(méi)力氣、臉色發(fā)白、記性變差，比血脂高一點(diǎn)難受多了。

您可以把紅肉換成魚(yú)肉、去皮雞肉，每天一個(gè)雞蛋別扔黃，蛋黃里的卵磷脂反而是幫您運(yùn)膽固醇的好東西。第三個(gè)，吃了他汀類藥物就別隨便停。

很多人看到瑞金這個(gè)研究，嚇得自己把藥停了，這是最危險(xiǎn)的操作。他汀類藥物除了降膽固醇，還能穩(wěn)定血管壁上的斑塊，不讓它破裂。斑塊不破就不會(huì)堵。

您把藥一停，膽固醇上去是小事，斑塊一破就是心梗或者腦梗，這是大事。真擔(dān)心膽固醇太低，去問(wèn)醫(yī)生能不能減半片，千萬(wàn)別自己做主。

最后給您吃一顆定心丸。瑞金那項(xiàng)研究觀察到的是“相關(guān)性”，不是“因果關(guān)系”。不是膽固醇低了就得癌癥，而是有些人本身身體出了別的問(wèn)題，導(dǎo)致膽固醇低，同時(shí)又容易得癌癥。

真正的敵人不是膽固醇，是炎癥和氧化應(yīng)激。您把血糖管好、血壓管穩(wěn)、不抽煙、少吃油炸，膽固醇在2.5還是2.8，根本不用糾結(jié)。身體有自己的智慧，別跟它較勁。

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