來源 | 醫(yī)脈通內分泌科

《GLP-1減重手記》系列文章，文末合集持續(xù)更新。

引文：GLP-1進行體重管理，絕不僅是簡單的“打針+節(jié)食”。

“使用GLP-1減重，如何預防/減少肌肉流失？”

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（及相關腸促胰島素療法，簡稱IBTs）為肥胖和心血管代謝疾病的管理帶來了重大改變，其減重效果已逐漸逼近減重代謝手術的水平。這類藥物通過作用于大腦和胃腸道系統(tǒng)，能顯著抑制食欲并延緩胃排空，平均可使患者每日的熱量攝入自發(fā)減少約300千卡。

然而，強效的食欲抑制猶如一把“雙刃劍”。如果缺乏科學的營養(yǎng)規(guī)劃，患者可能因熱量與營養(yǎng)素攝入過低，面臨去脂體重（肌肉）流失、營養(yǎng)不良以及身體機能衰退的風險。

為此，歐洲肥胖研究協(xié)會（EASO）、歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會（EFAD）以及歐洲患者聯(lián)盟（ECPO）于2026年聯(lián)合發(fā)布了《成人基于腸促胰島素療法的營養(yǎng)、功能及心理考量共識聲明》。本文將基于該共識，為您深度解析在使用GLP-1期間，應當如何科學、精準且安全地規(guī)劃每日的“熱量攝入”。

告別盲目節(jié)食：如何科學評估“每日熱量需求”？

在GLP-1治療期間，患者往往會不自覺地大幅減少進食量。共識明確指出，熱量攝入的規(guī)劃必須“個體化”，不可采用一刀切的極端節(jié)食方案。為了科學計算患者所需的熱量目標，共識推薦了以下幾種方法：

• 首選方法（間接測熱法）：在臨床需要精確評估個體的靜息熱量消耗時，間接測熱法（indirect calorimetry）是首選的金標準，但其在常規(guī)臨床中的使用往往受限于成本、時間和設備可用性。

• 實用替代方案（Mifflin-St Jeor公式）：在日常臨床實踐中，共識建議使用基于患者實際體重的 Mifflin-St Jeor 預測公式，這是一種務實且被廣泛認可的熱量計算方案。

• 動態(tài)調整工具（NIDDK體重規(guī)劃器）：醫(yī)療團隊和患者還可考慮使用美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所（NIDDK）開發(fā)的體重規(guī)劃器（Body Weight Planner）。該工具綜合考量了熱量攝入、體力活動、靜息熱量消耗、身體成分隨時間的動態(tài)變化以及代謝適應過程，能夠提供更為精準的動態(tài)指導。

警惕三條“熱量紅線”：吃得太少反而危險！

許多減重者誤以為“打針后吃得越少越好”。然而，極低的熱量攝入不僅會剝奪身體必需的維生素和礦物質，還可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。基于此，共識嚴格劃定了三條熱量警戒線：

• 1500千卡/天 —— 膳食纖維達標“困難線”：當熱量攝入降至1500千卡以下時，患者僅靠日常飲食將很難滿足每日必需的營養(yǎng)需求和膳食纖維目標，此時應高度警惕營養(yǎng)缺乏的風險。

• 1200千卡/天 —— 復合維生素“強制補充線”：如果患者的熱量攝入低于1200千卡/天，共識建議每日常規(guī)補充全效復合維生素和礦物質（MVM），并考慮額外的蛋白質補充。此外，即使攝入量≥1200千卡/天但整體飲食質量較差的患者，也應考慮進行補充。

• 800千卡/天 —— MDT臨床干預“生死紅線”：這是共識中極為嚴厲的一條標準。如果熱量攝入持續(xù)低于800千卡/天（例如持續(xù)≥1周），或者在給予了適當?shù)妮o助營養(yǎng)支持后，患者的營養(yǎng)需求依然無法得到滿足，多學科團隊（MDT）必須在與患者共同決策的基礎上，考慮下調藥物劑量、暫時停藥，或在面臨嚴重營養(yǎng)不良風險等極端情況下徹底終止治療。

在有限的“熱量預算”內，如何優(yōu)化營養(yǎng)素分配？

在藥物強效抑制食欲的背景下，患者的“熱量預算”變得非常有限，要求吃下去的每一口食物都必須具有極高的營養(yǎng)密度。由注冊營養(yǎng)師（RD）主導的醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）在制定飲食策略時發(fā)揮著不可替代的作用。

1. 蛋白質優(yōu)先級最高 (Protein First)

為了最大程度保留去脂體重（肌肉）并維持免疫功能，共識對蛋白質攝入給出了明確的量化指標：

• 攝入目標：在減重活躍期，建議在無禁忌癥的患者中，將蛋白質攝入量設定為 1.0–1.5克/公斤調整體重/天。（調整體重的計算公式 = 理想體重 + 0.33 × (實際體重 - 理想體重）。

• 攝入底線：每日蛋白質的最低攝入量絕對不能低于60克。同時，應避免長期攝入極低（<0.4–0.5克/公斤/天）或極高（>2克/公斤/天）的蛋白質。

• 進餐微操：必須將高質量蛋白質分配到一日三餐中，建議每頓正餐包含25-30克蛋白質，以最大化刺激肌肉合成。在進餐順序上，強烈建議“先吃蛋白質”（eat protein first）。如果因為惡心或早飽導致攝入不足，可在營養(yǎng)師指導下使用蛋白質補充劑（如乳清蛋白、酪蛋白粉），但補劑只能作為全食物的補充，絕不能替代正餐。

2. 精準的液體與膳食纖維滴定

GLP-1類藥物最常見的副作用是胃腸道不適（惡心、便秘、脹氣等）。合理的飲水與纖維攝入不僅是營養(yǎng)要求，更是緩解副作用的利器：

• 飲水微操：建議每日攝入 2.0-2.5升無熱量液體（男性約2.5L，女性約2.0L）。必須限制高咖啡因飲料和酒精的攝入，因為它們具有急性利尿作用，會加重脫水風險。

• 實操關鍵：絕對避免在進餐時飲水，應將液體安排在餐后或兩餐之間飲用，以防加重早飽感；同時，絕對避免飲用碳酸飲料（包括氣泡水），因為藥物會減緩胃排空，氣體在胃內滯留會顯著增加腹脹、打嗝和惡心感。

• 纖維微操：每日膳食纖維目標為 ≥25克。如果通過增加蔬菜、全谷物等食物仍無法緩解便秘，建議使用洋車前子（psyllium）等有循證基礎的補充劑。補充劑必須緩慢滴定（從每天3-5克開始，逐漸增加至10克/天），并必須伴隨充足的水分攝入。

3. 調整進食節(jié)奏：少食多餐

針對藥物帶來的胃排空延遲和早飽感，共識建議打破傳統(tǒng)的“一日三餐”模式，改為每天 3-6頓小餐，均勻分布在全天，并絕對避免漏餐空腹。同時，選擇清淡、干燥且處于室溫或冷藏狀態(tài)的食物，遠離廚房烹飪氣味，可以有效降低嗅覺刺激引發(fā)的惡心感。

結語

使用GLP-1受體激動劑進行體重管理，絕非一場單純比拼“吃得少”的競賽。正如2026年歐洲多學會聯(lián)合共識所警示的，食欲的急劇下降絕不應以犧牲長期的營養(yǎng)充足性為代價。

嚴格守住800大卡的生命紅線，科學規(guī)劃每一餐的營養(yǎng)密度，確保每日1.0-1.5g/kg調整體重的優(yōu)質蛋白質攝入，并在多學科團隊（MDT）的支持下將醫(yī)學營養(yǎng)治療與抗阻訓練相結合，才是實現(xiàn)安全、無損、可持續(xù)減重，并全面提升機體健康的科學方法。

參考文獻

Dobbie LJ, Tolvanen L, Alves D, et al. (2026). Nutritional, Functional and Psychological Considerations for Incretin-based Therapies in Adults – An EASO, EFAD and ECPO Consensus Statement.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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