廣東
阿司匹林，百年經典老藥，至今仍然是心血管基石藥物，它能抑制血小板聚集，有效預防血栓、心梗和腦梗。
但阿司匹林也是一把“雙刃劍”，在保護血管的同時，也會輕微降低人體凝血能力。如果服藥時不注意規避風險，就可能引發出血問題。尤其是以下五種情況，出血風險會大幅飆升，服藥人群一定要重點警惕！
第一種情況，高齡人群和胃病患者服藥
75歲以上的老年人，血管和腸胃功能都會自然衰退，血管彈性變差、管壁脆弱，胃黏膜修復能力也大幅下降。而本身患有胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染的人群，胃部本就存在損傷創面。這類人群腸胃耐受度差，相比普通人，服用阿司匹林后，胃黏膜受損、血管出血的風險會顯著增高，服藥期間必須格外謹慎，可在醫生指導下選擇合適的抑酸護胃藥如泮托拉唑、雷貝拉唑。
幽門螺桿菌感染的患者服用阿司匹林也需要注意：根據《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》，幽門螺桿菌感染感染是消化道出血的獨立危險因素，而通過為時大約2周的四聯用藥，可以根除這個細菌，從而可降低潰瘍和出血的復發風險，同時也降低患胃癌的風險。
第二種情況，服藥時間、用量錯誤
很多人分不清阿司匹林的劑型，吃法完全弄反，白白損傷身體。看藥盒或藥瓶上的藥名，如果是阿司匹林腸溶片，那就是腸溶劑型，如果上面寫的是阿司匹林片，就是普通阿司匹林片。
常用的阿司匹林腸溶片帶有耐酸包衣，需要飯前空腹吃，能避開胃酸環境，直達腸道溶解吸收，最大程度保護胃部。普通阿司匹林片沒有保護層，就像沒有防護的清潔劑，空腹吃會直接沖刷、刺激嬌嫩的胃黏膜，長期如此會造成胃黏膜糜爛、潰瘍，甚至誘發消化道出血，這類藥片建議飯后服用。
除此之外，臨床最優服用劑量是每日75-100mg的小劑量，私自加量不僅不會增強護血管效果，還會直接翻倍出血風險。
第三種情況，聯合使用四類藥物時
服用阿司匹林時如果同時再吃以下藥物，需要特別注意出血風險，應在專業醫生指導下使用：
1）布洛芬、塞來昔布等非甾體消炎鎮痛藥：聯用時會顯著增加上消化道不良事件（如潰瘍、出血）的風險。
2）華法林、氯吡格雷等抗凝抗血小板藥物：聯用時會顯著增加出血風險，包括顱內和顱外出血。
3）地塞米松、潑尼松等激素藥：聯用會增加胃腸道潰瘍和出血的風險。
4）常用 SSRIs（選擇性 5?羥色胺再攝取抑制劑）抗抑郁藥：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。可以把血小板比作止血沙袋，5 - 羥色胺就是沙袋里的黏合膠水，幫血小板抱團堵傷口。SSRIs 會封住血小板的膠水入口，沒法從血液抓取 5 - 羥色胺，血小板內部膠水慢慢耗光。缺少黏合劑的血小板很難聚攏止血，凝血能力下降，和阿司匹林同時使用協同增加抗血小板功效，從而出血風險增加。
第四種情況，血壓長期控制不佳時
我們的腦血管就像柔軟的橡膠水管，正常血壓下水管平穩充盈。但如果血壓長期高于150/100mmHg，腦血管就會長期處于高壓擴張狀態，血管壁被持續撐壓、變薄變脆，相當于水管長期高壓膨脹，早已布滿細微“暗裂紋”。而阿司匹林會減弱凝血功能，此時高壓脆弱的腦血管一旦出現破損，很難及時凝血修復，會大大增加腦出血的風險。因此長期服藥的人群，穩住血壓是第一要務，切勿讓血壓大幅波動。
第五種情況，服藥期間飲酒時
酒精本身會直接灼燒、損傷胃黏膜，破壞胃部保護屏障，而阿司匹林會抑制黏膜凝血、修復能力，二者結合相當于“雙重暴擊”，會快速誘發胃黏膜糜爛、出血，是服藥期間的高危行為，長期服用阿司匹林的人群不宜飲酒。
結語
最后重點提醒大家，切勿因害怕出血擅自停藥，突然停藥會讓血栓風險急劇回升，極易誘發心腦血管堵塞。長期服藥者建議定期復查大便潛血和血常規，一旦出現頻繁牙齦出血、皮膚莫名淤青、黑便等異常癥狀，一定要及時就醫。
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