齊魯晚報·齊魯壹點 張穎 鄒杰

六月的日照，海風輕柔。63歲的馬女士像往常一樣在小區(qū)里散步，步伐輕快，面色紅潤。很難想象，半年前她還是一個被心慌、胸悶反復折磨、連上下樓都喘不上氣的病人。

改變她命運的，是日照市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科團隊實施的一臺復雜心臟射頻消融術。

"亂了節(jié)拍"的心臟

馬女士的病根，要從三年前說起。

間斷胸悶、心慌反復發(fā)作，癥狀一次比一次重。入院前半個月，她幾乎每天都能感受到心臟"亂跳"，有時快得像要從嗓子眼里蹦出來。更棘手的是，她還同時患有高血壓、痛風、腎功能不全和肺間質(zhì)纖維化——四種基礎病疊加在一起，讓治療變得格外復雜。

"正常心臟由竇房結(jié)統(tǒng)一指揮，節(jié)律規(guī)整地跳動；而房顫患者的心房在'亂發(fā)指令'，心肌雜亂無章地收縮，直接打亂心臟的正常節(jié)律。"心血管病一科張雪梅醫(yī)生用一個比喻解釋道，"就像一支樂隊失去了指揮，每個樂手各奏各的，整首曲子就全亂了。"

房顫的危害遠不止"心慌"這么簡單。張雪梅介紹，長期房顫可使腦卒中風險增加5倍，心衰患者死亡率上升8%，認知障礙風險升高39%。中老年人、高血壓及糖尿病患者是高危群體，一旦出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶等癥狀，必須及時就醫(yī)，切勿拖延。

馬女士的檢查結(jié)果印證了這一點：動態(tài)心電圖顯示房顫負荷高達65.15%，心臟彩超示左房增大、二尖瓣中度反流，BNP指標顯著升高。綜合診斷為陣發(fā)性心房顫動、心功能Ⅲ級、高血壓病3級（極高危）。

手術臺上的"攻防戰(zhàn)"

面對如此復雜的病情，心血管病一科團隊沒有急于上手術臺，而是先打了一場"精密排雷戰(zhàn)"。

術前，科室立即啟動多學科聯(lián)合會診（MDT），心內(nèi)科、麻醉科、影像科、腎病科等多學科專家圍繞馬女士的病情逐一"過篩子"：高血壓3級（極高危）合并腎功能不全，手術用藥需精準把控劑量；痛風病史要求術前術后嚴格管理尿酸水平；肺間質(zhì)纖維化則對麻醉方案提出更高要求——全麻藥物選擇、術中呼吸管理、術后拔管時機，每一個環(huán)節(jié)都不能有閃失。

經(jīng)過多輪討論，團隊最終制定了詳盡的手術方案和應急預案：先行冠脈造影排除冠心病因素，明確胸悶心慌的"元兇"就是房顫；經(jīng)食道超聲排除左心耳血栓，為手術掃清最后一道障礙；針對腎功能不全，術前調(diào)整造影劑用量并制定術后水化方案；針對肺間質(zhì)纖維化，麻醉團隊專門制定了低潮氣量通氣策略。

"每一步都提前想好了，術中才能不慌。"張雪梅說。

2025年11月26日，準備充分的馬女士被推進導管室，三維標測下房顫射頻消融術正式開始。

術中，標測顯示左肺靜脈電位較快且碎裂，團隊按照術前規(guī)劃，首先實施環(huán)肺靜脈電隔離術。在隔離左肺靜脈前壁時，患者心律突然從房顫轉(zhuǎn)為房撲。

"這一步，我們術前就預判到了。"張雪梅語氣平靜，"房顫消融中出現(xiàn)房撲并不少見，團隊在術前討論時已制定了完整的應對策略。"

果然，完成雙肺靜脈電隔離后重新標測左房，提示二尖瓣環(huán)逆鐘向折返房撲——與術前預判完全一致。手術團隊從容實施二尖瓣峽部線消融，沒有絲毫猶豫。

消融過程中，監(jiān)護儀上的波形逐漸規(guī)整——患者心律成功轉(zhuǎn)復為竇性心律。術后反復刺激驗證，未再誘發(fā)房顫及房撲。手術成功。

整臺手術從開始到結(jié)束，團隊始終沉著有序。"復雜病例最怕的不是術中出狀況，而是沒準備。"張雪梅說，"我們的原則是：能預判的提前解決，不能預判的有預案兜底。"

術后1個月復查，馬女士的動態(tài)心電圖顯示：無房顫、房撲發(fā)作，房早數(shù)量從術前1191個銳減至24個。術后半年隨訪，胸悶心慌癥狀完全消失，心功能恢復正常，活動能力顯著改善。

"以前上個二樓都喘，現(xiàn)在能圍著小區(qū)走好幾圈。"馬女士笑著說。

三把"微創(chuàng)利器"構(gòu)建立體防線

馬女士的成功并非個例，背后是心血管病一科多年深耕心律失常領域積累的技術底氣。

目前，科室已成熟開展三大核心微創(chuàng)技術：心臟射頻消融術——通過導管精準定位異常電信號病灶，利用射頻能量隔離異常傳導通路，創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低，是房顫治療的經(jīng)典方案；左心耳封堵術——封堵90%血栓的發(fā)源地左心耳，為高卒中風險、無法耐受長期抗凝藥的患者提供"不中風"的保障；脈沖電場消融術——前沿非熱能消融技術，依靠高壓脈沖電場精準作用于病變心肌，對食道、血管、神經(jīng)無損傷，安全性更高、手術時間更短。

值得一提的是，科室還可開展"脈沖消融+左心耳封堵"一站式手術，一次解決"復律+防栓"兩大難題。

"房顫診療沒有'一刀切'方案，個體化綜合治療才是核心。"張雪梅強調(diào)，科室始終堅持"精準評估、精準手術、精準康復"理念，從術前詳細檢查、手術方案定制，到術中精細操作，再到術后規(guī)范隨訪、中藥調(diào)理，形成全流程診療閉環(huán)。依托先進的三維標測系統(tǒng)、專業(yè)的電生理團隊及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，既能通過微創(chuàng)技術根治心律失常，又能通過中醫(yī)藥調(diào)理改善患者體質(zhì)，降低術后復發(fā)風險，實現(xiàn)"治心病、強體質(zhì)"雙重效果。

從簡單陣發(fā)性房顫到復雜合并癥房顫，從常規(guī)射頻消融到一站式聯(lián)合手術，日照市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科正以精湛醫(yī)術和中西醫(yī)結(jié)合的獨特優(yōu)勢，為越來越多的房顫患者重塑健康心律，讓"心"律不再失控。