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陳楨玥教授解析動脈粥樣硬化斑塊早期識別與治療策略！

2026年5月28~31日，由上海市醫學會、上海市醫學會心血管病學分會主辦的第二十屆東方心臟病學會議（OCC 2026）在上海世博中心隆重召開。本屆大會以“開放、創新、合作”為主題，匯聚國內外心血管領域專家學者，共話學科前沿進展與臨床實踐熱點。值此盛會，醫學界心血管頻道誠邀上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳楨玥教授就“動脈粥樣硬化斑塊的早期識別、降脂治療策略、他汀類藥物定位”等學術話題進行精彩分享。

面對不穩定斑塊，早期識別與盡早治療不可分割

動脈粥樣硬化本質上是一個由低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及其他ApoB脂蛋白在動脈壁內沉積并觸發炎癥級聯反應而驅動的慢性過程[1]，因此，LDL-C是斑塊形成的原材料。從病理機制而言，LDL-C進入血管內皮下方促進斑塊形成，降低LDL-C水平可使斑塊原料減少，令動脈粥樣硬化不再進展；若降至一定程度，斑塊內脂質核心中的膽固醇將向外流出，發生膽固醇逆轉運，導致脂質核心變小，斑塊趨于穩定[2,3]。基于此，陳楨玥教授強調，早期識別斑塊與盡早啟動降脂治療在邏輯上不可分割——“有了動脈粥樣硬化斑塊，表示這種動脈粥樣硬化的進程已經啟動了，”陳楨玥教授表示：“光篩不治，發現斑塊便失去意義。”

在篩查手段方面，陳楨玥教授認為應構建符合中國國情的分層路徑。例如，頸動脈超聲無創、費用較低，已納入多數常規體檢項目，患者篩查意愿高，可及性最好，適合作為初篩手段[3]。冠狀動脈鈣化（CAC）評分超過100分可作為風險增強因子，用于輔助中危人群是否啟動降脂藥物治療的臨床決策[3]。在歐美指南中，CAC評分超過300分被認為與已患ASCVD患者10年發生事件的風險相當，需進行強化降脂治療[4]。但陳楨玥教授也指出，目前國內CAC評分應用并不普及，且現有數據多來自歐美人群，中國CAC評分與事件風險的相關證據尚不充分，是否直接推廣仍需積累更多本土數據。此外，冠脈CTA雖可清晰顯示血管病變、狹窄程度及斑塊穩定性，但因需注射造影劑且存在輻射暴露，不宜作為常規初篩手段[3]。

盡早啟動、全程干預：解析他汀循證定位

陳楨玥教授認為，血脂水平的“異常”應因人而異、因臨床情況而異，需根據危險分層決定目標值與干預強度[5]。對于一級預防人群，陳楨玥教授強調，動脈粥樣斑塊的預防關口應前移至“未病”狀態一旦發現膽固醇水平升高，建議在生活方式改善基礎上，如仍不能達標則立即啟動降脂治療。

對于二級預防人群，即便患者基線LDL-C水平已達標（如1.4 mmol/L），仍需繼續維持降脂治療，陳楨玥教授指出：“如果患者在LDL-C水平達標的情況下仍然發生了冠心病，說明其內皮功能相對較差，更應重視斑塊管理”。

纖維帽厚度是維持斑塊穩定性的關鍵因素[6,7]，既往研究證實，瑞舒伐他汀治療可延緩頸動脈內膜中層厚度（IMT）的進展，促進斑塊穩定[6]。此外，EASY-FIT研究中阿托伐他汀也具有增加纖維帽厚度的作用。上述證據表明，他汀在斑塊管理中具有重要價值。

用“餃子”比喻斑塊：讓動脈粥樣硬化管理理念走進公眾

降脂治療需要長期進行，但如何將復雜的醫學理念轉化為公眾可理解、可堅持的行動呢？陳楨玥教授用形象化比喻，分享了她的醫患溝通藝術——“我會將斑塊比作‘餃子’，跟患者分析——如果這個餃子皮厚餡小，它就是一個穩定斑塊，這個餃子下水不容易破；但是如果是一個餡大皮薄的餃子，雖然好吃，但是下水之后就非常容易破。”

事實上，這個比喻中的“餃子餡”主要指的就是LDL-C等構成斑塊核心的蛋白成分。“若不控制膽固醇，循環中血液膽固醇不斷進入斑塊內，餡會越來越大，一方面把餃子皮撐破，另一方面斑塊內新生血管會被膽固醇結晶刺破，導致斑塊內出血、壓力增加，或刺破纖維帽，最終造成斑塊破裂、侵蝕及急性心肌梗死。”基于上述生活化解讀，陳楨玥教授得以向患者強調降脂治療的重要性：“如果你要讓它穩定，就應該減少餃子餡的含量，同時增加餃子皮的厚度。”這，就是斑塊穩定的重要性。

陳楨玥教授指出，必須讓患者知道并相信“斑塊是可逆的”。在臨床診療中，她常常建議患者不必焦慮，應掌握“有斑塊就要治療”的原則，咨詢專科醫生制定科學治療策略并定期隨訪——“用科學策略管好血脂，就是給心臟、血管買了‘保險’。”

總結：當前仍是“他汀+”時代

在聯合降脂治療日益普及的背景下，他汀的基石地位是否面臨挑戰？陳楨玥教授給出了明確判斷：推薦在生活方式干預的基礎上，以中等強度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時聯用膽固醇吸收抑制劑和/或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑的達標策略。[5]。

從4S研究[6]至今30余年，無論是臨床隨機化研究還是真實世界研究，一級預防、二級預防人群均已覆蓋，證實使用他汀降低LDL-C可帶來相應的心血管事件獲益。其次是總體安全性：在龐大人群覆蓋及長期隨訪中，他汀的總體安全性良好[3]。第三是機制優勢：他汀可抑制內源性膽固醇合成，阻斷大部分膽固醇的來源，而膽固醇吸收抑制劑的主要作用是阻斷腸道脂質吸收，PCSK9抑制劑則主要通過促進脂質分解代謝實現降脂。陳楨玥教授以生活常識作比：“如果你家漏水，是不是應該先關水龍頭，再去拖地板呢？如果不把水關上，就開始拖地板，是很難拖干凈的。”

因此，從循證證據、作用機制、長期療效等多方面綜合考量，“目前還是一個‘他汀+’時代，”陳楨玥教授總結道。

專家簡介

陳楨玥教授

• 國家心血管病專家委員會 心血管代謝醫學專業委員會 常務委員
  

• 國家標準化心血管與代謝疾病中心 秘書長
  

• 中華心血管病學會 血脂異常學組 委員
  

• 中國醫師協會心血管病學會 動脈粥樣硬化學組 委員
  

• 中國中西醫結合學會心血管疾病專委會 常務委員
  

• 中國膽固醇教育計劃專家指導委員會 常務委員
  

• 上海心血管病學會 血脂&動脈粥樣硬化學組 副組長
  

• 上海市藥物治療專業委員會 委員

• 上海預防醫學會專業委員會慢病專委會 委員

• 亞洲心臟學會心血管預防委員會 委員

• 亞洲脂質學會指導委員會 委員

• 歐洲FH國際工作組專家指導委員會，專家委員

• 東方心臟病學會議 血脂&動脈粥樣硬化論壇 壇主

• 長城心臟病學大會 糖尿病論壇 主席

本文受訪專家：陳楨玥教授
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審批編碼：CN-185396 過期日期：2026-09-30

參考文獻：

[1]ESC/EAS Scientific Document Group , 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4359–4378.

[2]Makover ME, Shapiro MD, Toth PP. There is urgent need to treat atherosclerotic cardiovascular disease risk earlier, more intensively, and with greater precision: A review of current practice and recommendations for improved effectiveness. Am J Prev Cardiol. 2022;12:100371. Published 2022 Aug 6. doi:10.1016/j.ajpc.2022.100371

[3]中華心血管病雜志（網絡版）編輯委員會. 動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識[J]. 中華心血管病雜志（網絡版）,2022,05(1):1-13. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000123.

[4]Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(19):2624-2757. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016

[5]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中華心血管病雜志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

[6]Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994;344(8934):1383-1389.

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