重慶
“一個半小時，就讓我喘了十余年的氣順暢了，跟做夢一樣。”53歲的張先生沒想到，壓在心口的“大石頭”竟被一根導管搬走。近日，他在重慶醫科大學附屬第二醫院渝中院區心血管內科接受了經皮肺動脈去神經術（PADN），僅用一個半小時，他的肺動脈高壓癥狀就得到有效改善，術后兩天順利出院。這也是重慶市首例PADN常規臨床手術。
張先生因患肺動脈高壓，常年接受靶向藥物治療，但氣喘癥狀卻日益加重，生活質量每況愈下。術前評估顯示，張先生肺動脈收縮壓85至95mmHg，約為正常值15~30mmHg的3倍多；肺動脈干直徑達到38mm（正常值為15-26mm），增寬程度明顯，且右心功能已明顯受損。
“病情已至晚期，若不及時有效干預，隨時有生命危險。”接診的重醫附二院心血管內科陳運清教授介紹，肺動脈高壓的特征是肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，重癥者可致右心功能受損乃至心臟衰竭。傳統的靶向藥物治療雖能延緩部分患者病情，但難以逆轉已經發生的血管病變，許多患者往往需終身服藥，效果不佳且副作用較多。
張先生入院后，心血管內科副主任佘強教授、杜建霖教授組織團隊縝密討論，評估了肺血管解剖條件和心肺功能，認為張先生病情為I型和輕度Ⅱ型混合型肺動脈高壓，常規藥物治療效果不佳，建議采用前沿的PADN術。該技術由國內專家原創，直接作用于過度活躍的交感神經，能有效降低肺血管阻力，創傷小，恢復快。
5月31日，手術如期進行。陳運清教授、景小東副主任醫師主刀，從股靜脈穿刺開始，先完成右心導管檢查、測壓，隨后將一根前端帶環形電極的射頻消融導管遞送至肺動脈主干，對肺動脈的交感神經進行精準消融。
“選擇合適的導管型號，精準確定消融部位、消融時長等，是確保手術成功的關鍵。”陳運清教授解釋，肺動脈交感神經位于肺動脈外膜，距離血管內壁僅約1毫米，定位偏差或能量過深，都容易損傷周邊組織。
團隊依據高分辨率CT肺血管重建技術與實時肺動脈造影，鎖定左、右肺動脈開口及主肺動脈靶點，并結合實時血壓、心電、氧飽和度及肺動脈壓力監測，精準控制消融能量、溫度和時長，在每一處靶點適時“收手”，避免熱損傷和血管并發癥。
手術歷時一個半小時，張先生的收縮壓從93mmHg降至73mmHg，全程清醒，無特殊不適，耐受良好。術后第二天，他驚喜地發現喘累感明顯減輕，僅住院兩天便出院了。
臨床研究表明，PADN術配合藥物治療，在中遠期隨訪中肺動脈的壓力還會持續下降，有助于穩定和改善肺血管結構與右心功能。不僅如此，該技術的適應癥也在逐步拓寬，從動脈性肺動脈高壓，擴展至左心疾病相關和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等多種類型。
據悉，我國肺動脈高壓患者約500-800萬人，許多藥物控制不佳且符合適應癥的患者有望從這項技術中獲益。重醫附二院心血管內科作為首批國家臨床重點專科，在肺血管介入、復雜冠脈介入及結構性心臟病領域積淀深厚，未來將繼續運用PADN術，為更多肺動脈高壓患者帶去新選擇、新希望。（資訊）
(文/杜瑜)
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