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七個科室聯手破解

68歲的張大爺（化名）從來沒有想過，自己兩個月的痛苦煎熬，根源竟然不在胃里，而在脊髓。

那兩個月的日子，他至今想起來都覺得后怕——吃什么吐什么，連喝水都會嗆咳，肚子脹得像鼓，雙腿越來越不聽使喚。家人扶著他輾轉多家醫院，胃鏡做了，CT拍了，病理活檢也查了，得到的診斷是“慢性胃炎”“食管糜爛”“胃底息肉”。可按照胃病治了一個多月，藥吃了一大把，癥狀不但沒有好轉，反而越來越重。

“爸，您再堅持一下……”兒子握著他日漸消瘦的手，來到了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院。

于是，一場跨越七個科室的“生命接力賽”拉開序幕。

第一棒：消化內科

起點，也是謎團

2025年11月2日，張大爺因“反復嘔吐兩個月”住進了消化內科。

接診醫生仔細翻閱了他的檢查報告：胃鏡顯示慢性非萎縮性胃炎、胃底息肉、食管糜爛；病理報告僅提示輕度炎癥，幽門螺桿菌陰性。憑著多年的臨床經驗，醫生皺起了眉頭——這些病變，根本不足以解釋如此頑固的嘔吐。

更讓人疑惑的是，張大爺的嘔吐同時伴有吞咽困難、飲水嗆咳和雙下肢無力。這三個癥狀，像三個不和諧的音符，敲響了醫生心中的警鐘。

“這個病人的嘔吐，可能不是胃的問題。”消化內科醫生在查房時一語道破，“準備多學科會診。”

第二棒：內分泌科

糖尿病胃輕癱？證據不足

內分泌科醫生首先受邀會診。他們提出了一種可能性：糖尿病胃輕癱——長期血糖控制不佳的患者，可能出現胃腸動力障礙，導致頑固性嘔吐。

張大爺配合完成了一系列檢查：8點皮質醇、8點ACTH、甲功、糖化血紅蛋白、空腹C肽……結果逐一回報。

“甲狀腺功能：低T3綜合征；皮質醇、ACTH水平不低；24小時尿皮質醇升高。”內分泌科醫生仔細分析著數據，“24小時尿皮質醇升高，首先考慮為嘔吐應激所致，但尚無充分證據支持糖尿病胃輕癱。”

他們在會診記錄上鄭重寫下：“排除內分泌系統原因，建議繼續查找神經系統病因。”

接力棒，傳向了神經內科。

第三棒：神經內科

一個眼神，揪出真兇

神經內科醫生來到張大爺床邊時，俯下身子，仔細為他進行神經系統查體。

“來，看著我的手，眼球跟著動……好，再往左看……”

就在這一瞬間，醫生的眼神凝固了——凝視變相眼球震顫！這是腦干或小腦受損的典型體征，這一發現像黑夜中的一道閃電，照亮了迷霧中的方向。

醫生立即調閱了張大爺外院的頭顱磁共振，放大、再放大……兩個關鍵線索浮出水面：左側延髓信號改變，左側聽神經旁結節。

“必須做顱底增強磁共振，這里可能有問題。”醫生的語氣篤定而急切。

11月11日，顱底增強磁共振+DWI結果出來了。影像醫生在報告上標注了一行字：腦干前方迂曲血管影，高度懷疑硬脊膜動靜脈瘺。

“找到了！”神經內科醫生長舒一口氣，“原來病因在這里！”

高位頸髓的血管畸形，像一根“偷接”的水管，讓高壓動脈血直接沖入靜脈系統，導致脊髓淤血、水腫、缺血，這正是張大爺嘔吐、吞咽困難、雙腿無力的根源。

然而，真兇剛剛浮出水面，新的危機卻已悄然降臨。

第四棒：呼吸與危重癥醫學科

一次嗆咳，生死時速

11月11日傍晚，張大爺的兒子小心翼翼地喂他喝了幾口水。突然，張大爺劇烈嗆咳起來，面色發紫，血氧飽和度從98%一路暴跌至84%！

“醫生！醫生！”兒子的呼喊聲撕破了病房的寧靜。

面罩吸氧無效，儲氧面罩開到最大，血氧勉強維持在90%左右。急查肺部CT顯示：兩肺廣泛炎癥，較三天前明顯新發。

呼吸與危重癥醫學科醫生沖進病房，聽診器剛貼上胸口：“滿肺濕啰音和痰鳴音，典型的吸入性肺炎。患者存在吞咽功能障礙，食物和唾液誤吸入氣管，引發嚴重感染。情況危急！”

當晚，張大爺因呼吸衰竭行氣管插管，轉入ICU。

第五棒：重癥醫學科（ICU）

生命支持下的攻堅戰

ICU的監護儀嘀嘀作響，呼吸機有節奏地送著氣。張大爺躺在病床上，面色蒼白。

診斷已經明確：高位頸髓硬脊膜動靜脈瘺、吸入性肺炎、呼吸衰竭、吞咽功能障礙。

神經外科醫生緊急會診后，意見一致：手術指征明確，必須盡快行瘺口栓塞術，解除脊髓壓迫，為神經功能恢復創造條件。

11月14日，在全麻下，神經外科醫生為張大爺成功實施了動靜脈瘺栓塞術。手術雖然順利，但真正的考驗，才剛剛開始。

術后，張大爺帶著氣管插管返回ICU。呼吸機輔助通氣，肺部感染依然嚴峻。ICU團隊展開了多維度的支持治療：

• 抗感染：根據痰培養結果精準選用抗生素，動態監測感染指標，像狙擊手一樣瞄準每一個病原體。

• 氣道管理：每日支氣管鏡吸痰，清除深部痰液。

• 呼吸康復：體位引流、振動排痰、膨肺治療……呼吸治療師每天守在床邊，一點點下調呼吸機參數。

一周后，張大爺成功拔除氣管插管。但咳痰能力仍弱，存在再次誤吸風險。與家屬充分溝通后，醫生為他實施了氣管切開術。

“這不是退步。”宋淑萍醫生眼神堅定，“這是為長期康復鋪路，是戰略性的后退。”

第六棒：康復醫學科與臨床營養科

為回歸生活鋪路

隨著肺部感染逐步控制，康復醫學科和臨床營養科相繼介入。

臨床營養科醫生仔細計算著張大爺的營養需求，通過鼻飼管精準補充蛋白質、維生素、微量元素。

康復治療師從床上被動活動開始，一點點活動張大爺的四肢關節。一周后，他開始嘗試坐起；兩周后，他能在輔助下床旁站立。

“爸，加油！再走一步！”兒子攙扶著他，眼眶泛紅。

張大爺的雙腿力量，一天天在恢復。吞咽功能也在專業訓練下明顯改善，從一滴水都不敢喝，到能安全進食少量糊狀食物。

第七棒：多學科會診

合力制定出院計劃

12月中旬，ICU組織了一次多學科會診。神經外科、呼吸與危重癥醫學科、康復醫學科、臨床營養科、消化內科的專家們圍坐在一起，共同評估張大爺的病情。

“肺部CT：炎癥基本吸收。”

“吞咽功能評估：可安全進食糊狀食物。”

“肢體功能：在家屬攙扶下可行走幾步。”

“營養狀態：低蛋白血癥已糾正。”

會診結論一致：患者病情穩定，達到出院標準，可轉至康復醫院繼續功能鍛煉。

張大爺的兒子在會診室外等候，聽到這個消息后紅了眼眶。他拉著醫生的手，聲音哽咽：“我爸爸這一路就像闖關。感謝每一位醫生護士，是你們讓他重獲新生。”

三點啟示

①硬脊膜動靜脈瘺是一種少見但危害極大的疾病。它像一顆埋在脊髓里的“定時炸彈”，初期悄無聲息，后期卻可能帶來毀滅性的神經損傷。它善于偽裝，常表現為嘔吐、腹脹等消化系統癥狀，讓患者和醫生都走錯方向。

②多學科協作（MDT）是解決疑難雜癥的有力武器。消化內科的警覺、內分泌科的嚴謹、神經內科的敏銳、呼吸與危重癥醫學科的果敢、ICU的堅守、康復醫學科和臨床營養科的護航，七個科室共同努力，讓患者轉危為安。

③即使病情危重，只要診斷及時、治療得當、康復到位，依然有重獲新生的希望。

健康科普小貼士

?什么是硬脊膜動靜脈瘺？

一種脊髓血管畸形，動脈和靜脈之間出現異常“短路”，導致脊髓淤血、水腫、缺血。

?有哪些癥狀？

• 雙腿無力、行走困難

• 感覺異常（麻木、灼燒感）

• 大小便功能障礙

• 高位病變可出現嘔吐、吞咽困難、飲水嗆咳

?如何診斷？

磁共振可發現脊髓水腫和迂曲血管，脊髓血管造影是診斷“金標準”。

?如何治療？

介入栓塞或手術切除，早期治療預后良好。

本文來源：浙大邵逸夫醫院

責任編輯：子沐

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