山東
通訊員 李成修 李添祎 齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉
近日，煙臺毓璜頂醫院肝膽外一科副主任醫師張翠生團隊憑借精湛的微創診療技術，為一名75歲高齡、膽總管結石術后復發的患者，實施腹腔鏡下膽腸吻合口拆除、膽總管生理結構修復手術。此次手術摒棄傳統膽腸吻合術式，精準恢復人體膽道正常生理功能，為高齡復雜性復發性膽總管結石患者的個體化、精準化治療開辟了新路徑。
據悉，該患者13年前曾因膽總管結石伴膽管炎，接受了膽囊切除、膽總管空腸吻合手術，術后病情比較平穩。半個月前，患者突發上腹部疼痛，經當地醫院檢查確診為膽總管結石復發，予以抗感染治療后癥狀雖有所緩解，但結石嵌頓問題未得到根本解決。考慮到患者高齡、病情復雜且屬于術后復發、腹腔有粘連，再次膽道手術有一定難度，當地醫院醫生建議患者到煙臺毓璜頂醫院接受治療。
張翠生表示，既往針對復雜膽總管結石病例，膽總管空腸吻合術是一種常用的手術方式。隨著肝膽外科醫學理念的迭代更新，醫學界逐漸認知到，Oddi括約肌作為膽道重要的生理閥門，對調節膽汁排泄、抵御腸道反流、維持膽道微生態平衡有著不可替代的作用。膽總管空腸吻合術會破壞膽道正常生理結構，喪失括約肌功能，反而容易引發反復感染、結石復發等遠期并發癥，因此該術式的臨床適用范圍已大幅縮減。
煙臺毓璜頂醫院肝膽外一科團隊深耕復雜膽道疾病診療多年，積累了大量膽總管空腸吻合術后結石復發患者的二次修復手術經驗，多次成功完成拆除膽腸吻合口、重建膽道正常連續性的高難度手術，臨床療效顯著。基于成熟的技術積淀，結合該患者的年齡、病史、病灶特征，團隊最終制定出腹腔鏡下粘連松解、吻合口拆除、結石清除、膽道生理結構重建的微創個性化手術方案。
張翠生（中）在手術
術前CT精準評估顯示，患者復發結石呈特殊“蘑菇形”，大小約3×1.5cm，牢牢嵌頓于膽總管空腸吻合口處，病灶位置特殊、粘連嚴重，極大提升了手術操作難度。術中，手術團隊精細分離腹腔原有手術粘連，精準剝離十二指腸與病變吻合區域組織之間的粘連，充分游離出與膽總管吻合的小腸，有序切斷膽總管小腸吻合口，嚴密縫合小腸切口。隨后完整取出嵌頓結石，借助膽道鏡細致探查膽總管全程，確認膽總管下端通暢、無殘留結石及狹窄后，精準縫合膽總管切口，順利完成膽道正常生理結構重建。
針對患者術前存在膽道感染的情況，團隊同步完成膽汁細菌培養，結果檢出兩種致病菌，且分別對青霉素和頭孢菌素、萬古霉素等常用抗生素存在耐藥性。診療團隊依據藥敏檢測結果，精準調整抗感染治療方案，規避耐藥風險，全程嚴控感染風險，患者術后未出現發熱、腹腔感染、膽漏等各類并發癥，生命體征平穩。
相較于傳統膽腸吻合手術，此次采用的生理性膽道重建術式優勢顯著。手術完整保留患者Oddi括約肌功能，恢復了膽汁正常的生理排泄通路，貼合人體原生解剖結構，降低了結石復發、膽道反流、反復炎癥的風險。同時，該術式為患者遠期復查及后續診療預留了便捷通道，若未來復查發現細小復發結石，可直接通過消化內鏡微創取石，無需再次接受外科手術，極大減輕患者身心創傷與就醫負擔。術后患者恢復進程順利，術后第8天攜帶腹腔引流管平安出院，術后16天順利拔除引流管，膽道功能逐步恢復正常。
此次高齡復雜復發性膽總管結石微創手術的成功開展，充分彰顯了煙臺毓璜頂醫院肝膽外一科在復雜膽道疾病二次修復、微創精準診療領域的雄厚實力。今后，該科室將持續深耕肝膽外科精準微創技術，踐行保功能、保生理、少創傷的現代外科診療理念，不斷優化復雜膽道疾病診療方案，以更先進的技術、更優質的醫療服務，為廣大肝膽疾病患者的健康保駕護航。
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