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兒童青少年近視管理迎來精準(zhǔn)化、個(gè)性化新突破

整理：易艾藍(lán)

審核專家：鄒海東教授

“孩子才上小學(xué)，眼鏡度數(shù)一年比一年深，怎么辦？”這是許多家長常問的問題。兒童青少年近視問題在全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)峻，高度近視已成為視力喪失的重要原因之一，也是導(dǎo)致一系列嚴(yán)重眼部疾病（如黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、青光眼）的危險(xiǎn)因素。近視的發(fā)生是連續(xù)且不可逆的漸進(jìn)過程，有效控制兒童青少年近視，對(duì)于降低高度近視患病率至關(guān)重要。當(dāng)前，光學(xué)矯正、藥物治療、行為干預(yù)等手段各有優(yōu)劣，如何科學(xué)選擇、精準(zhǔn)管理，是擺在每一位家長和臨床醫(yī)生面前的現(xiàn)實(shí)難題。

上海市眼病防治中心徐蔚教授、鄒海東教授團(tuán)隊(duì)在《上海醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一篇專家筆談，系統(tǒng)梳理了兒童青少年近視管理的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與策略。文章從近視的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，詳細(xì)介紹了光學(xué)干預(yù)、藥物干預(yù)、行為環(huán)境調(diào)整等主流防控手段，并重點(diǎn)探討了人工智能技術(shù)在近視預(yù)防、篩查、預(yù)測和個(gè)性化治療中的前沿應(yīng)用，為臨床醫(yī)生和家長提供了科學(xué)、實(shí)用的參考依據(jù)[1]。

近視的“幕后推手”：四種主流機(jī)制理論

兒童青少年近視的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)多因素共同作用的過程，遺傳與環(huán)境交織，涉及復(fù)雜的生物學(xué)信號(hào)通路。近年來，研究者圍繞近視的成因提出了多種理論，其中最為成熟且指導(dǎo)臨床實(shí)踐的主要有四類。

周邊視網(wǎng)膜離焦理論是目前光學(xué)干預(yù)手段的核心依據(jù)。該理論認(rèn)為，周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦（光線聚焦在視網(wǎng)膜后方）會(huì)刺激眼軸過度增長，加速近視進(jìn)展；而近視性離焦（光線聚焦在視網(wǎng)膜前方）則可抑制眼軸增長。因此，通過特殊設(shè)計(jì)的鏡片或角膜塑形鏡在周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦，就成為控制近視的重要策略。

鞏膜缺氧理論則從組織代謝角度揭示了近視的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，近視誘導(dǎo)時(shí)脈絡(luò)膜血流減少，導(dǎo)致鞏膜缺氧，進(jìn)而激活缺氧誘導(dǎo)因子，影響膠原代謝。膠原纖維降解增多、合成減少，鞏膜變薄、生物力學(xué)特性改變，眼球后極部過度伸展，最終驅(qū)動(dòng)眼軸增長。這一理論為開發(fā)改善脈絡(luò)膜血流的新藥提供了靶點(diǎn)。

神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)理論強(qiáng)調(diào)了多巴胺的關(guān)鍵作用。光照能夠刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，激活多巴胺受體，調(diào)節(jié)鞏膜生物力學(xué)特性。這也是為什么增加戶外活動(dòng)時(shí)間被證實(shí)能有效預(yù)防近視——戶外強(qiáng)光和多光譜環(huán)境能顯著提高視網(wǎng)膜多巴胺水平。此外，γ-氨基丁酸和乙酰膽堿也可能參與近視的發(fā)生發(fā)展。

調(diào)節(jié)滯后理論則聚焦于長時(shí)間近距離用眼的影響。視近時(shí)，調(diào)節(jié)滯后導(dǎo)致物像成像在視網(wǎng)膜后方，形成遠(yuǎn)視性離焦，刺激眼軸增長。多項(xiàng)研究顯示，近視患者普遍存在調(diào)節(jié)滯后，且其程度與近視進(jìn)展速度呈正相關(guān)。不過，該理論仍存在一定爭議，個(gè)體差異較大。

光學(xué)策略與藥物干預(yù)：兩大主力防控手段

基于上述機(jī)制，當(dāng)前兒童青少年近視管理主要依賴光學(xué)干預(yù)和藥物干預(yù)兩大策略，輔以行為習(xí)慣調(diào)整。

在光學(xué)策略方面，角膜塑形鏡、周邊離焦軟性接觸鏡和功能性框架眼鏡是臨床應(yīng)用最廣的三類工具。角膜塑形鏡通過夜間配戴改變角膜形態(tài)，使周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦，白天可獲得清晰視力，同時(shí)延緩近視進(jìn)展，效果顯著，但需嚴(yán)格注意鏡片衛(wèi)生以防感染。周邊離焦軟鏡原理類似，研究顯示其防控效果優(yōu)于周邊離焦框架眼鏡，但部分使用者初期可能出現(xiàn)眩光、視力波動(dòng)。

功能性框架眼鏡則兼具方便與安全優(yōu)勢，近年發(fā)展迅速。雙光鏡、漸進(jìn)多焦鏡、微結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)鏡片，乃至采用衍射光學(xué)元件技術(shù)的新型鏡片，都能通過不同光學(xué)原理在周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生抑制眼軸增長的信號(hào)。

藥物干預(yù)方面，低濃度阿托品滴眼液（0.01%～0.05%）已成為近年熱點(diǎn)。其作用機(jī)制包括促進(jìn)視網(wǎng)膜多巴胺釋放、增加脈絡(luò)膜血流灌注緩解鞏膜缺氧、增厚鞏膜纖維層等。

《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》指出，0.01%、0.02%、0.05%阿托品均有一定效果，但呈濃度依賴性。香港理工大學(xué)LAMP研究的最新結(jié)果顯示，0.05%阿托品對(duì)近視前期兒童具有較好的預(yù)防效果，而0.01%的效果不顯著。不過，最佳濃度、療程和停藥后反彈效應(yīng)仍需進(jìn)一步探索。

對(duì)于高度近視家族史、近視發(fā)病年齡早、初始度數(shù)高、進(jìn)展速度快、戶外活動(dòng)少、近距離用眼時(shí)間長的兒童，光學(xué)策略聯(lián)合藥物治療可能獲得更好的干預(yù)效果。

行為與環(huán)境：

最簡單卻最有效的“第一道防線”

在諸多干預(yù)手段中，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是最經(jīng)濟(jì)、最易推行且證據(jù)最充分的近視預(yù)防措施。多項(xiàng)研究已證實(shí)，戶外活動(dòng)時(shí)間與近視發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)。這是因?yàn)閼敉夤庹諒?qiáng)度高、光譜豐富，能有效刺激視網(wǎng)膜多巴胺釋放。國內(nèi)外通過政策引導(dǎo)學(xué)校增加學(xué)生戶外活動(dòng)時(shí)間，均取得了良好的防控效果。

與此同時(shí)，減少長時(shí)間近距離用眼、保持正確用眼姿勢、保證充足睡眠等行為干預(yù)，雖然單獨(dú)效果有限，但作為綜合管理的一部分不可或缺。

AI賦能：

從篩查到個(gè)性化干預(yù)的全鏈條革新

人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展為兒童青少年近視管理帶來了前所未有的變革。在預(yù)防與行為監(jiān)測方面，智能手表、智能眼鏡等可穿戴設(shè)備可以實(shí)時(shí)監(jiān)測用眼距離、時(shí)間、姿勢以及戶外活動(dòng)光照強(qiáng)度，AI分析后及時(shí)提醒，幫助兒童養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。在篩查與診斷方面，自助式屈光檢測設(shè)備結(jié)合瞳孔識(shí)別和AI算法，可一次性完成醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、斜視檢測、角膜曲率測定等，顯著提升篩查效率和可及性。

在進(jìn)展預(yù)測與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，AI模型能夠基于屈光度、眼軸長度、遺傳背景等數(shù)據(jù)，預(yù)測未來10年的近視進(jìn)展和高度近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可評(píng)估高度近視者發(fā)生黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。

在個(gè)性化干預(yù)方面，AI可以根據(jù)患兒的綜合數(shù)據(jù)量身定制治療方案，并通過持續(xù)跟蹤眼軸、屈光度等數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略；利用基于角膜地形圖的深度學(xué)習(xí)模型，還能輔助角膜塑形鏡的精準(zhǔn)驗(yàn)配，提高安全性和有效性。

盡管我國兒童青少年近視率已開始呈現(xiàn)下降趨勢，但近視管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)。近視的發(fā)生發(fā)展涉及眼科、視光學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等多個(gè)領(lǐng)域，需要加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，深入基礎(chǔ)研究，篩選高危人群，分析用眼行為背后的心理因素，并持續(xù)加強(qiáng)健康教育和公眾意識(shí)提升。新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)為近視管理帶來了更多機(jī)遇，未來有望通過更多循證醫(yī)學(xué)支持的創(chuàng)新產(chǎn)品，滿足不同年齡段、不同近視程度及用眼習(xí)慣人群的個(gè)性化需求，共同守護(hù)兒童青少年的視力健康。

《上海醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊于1978年，是由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)主管、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學(xué)術(shù)刊物。為中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊）、中國科技期刊卓越行動(dòng)計(jì)劃（二期）集群化試點(diǎn)項(xiàng)目、中國科協(xié)高質(zhì)量科技期刊分級(jí)目錄臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域入選期刊、《復(fù)旦大學(xué)學(xué)位與研究生教育國內(nèi)期刊指導(dǎo)目錄》A類期刊、CACJ中國應(yīng)用型核心期刊、中國科學(xué)評(píng)價(jià)研究中心（RCCSE）來源期刊、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）來源期刊、美國化學(xué)文摘（CA）來源期刊、日本科學(xué)技術(shù)振興機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫（JST）來源期刊、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫全文收錄期刊、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。獲評(píng)華東地區(qū)優(yōu)秀期刊及優(yōu)秀欄目。

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參考文獻(xiàn)：

[1].徐蔚，鄒海東. 兒童青少年近視管理的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與策略[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2025， 48（7）：407-411. DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2025.07.004

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