北京
2026年上半年，安徽省績溪縣醫保局深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》及其實施細則，緊盯醫保基金使用關鍵環節與風險短板，通過精準靶向核查、全域基層排查、閉環提質整治三大舉措，常態化、制度化開展醫保基金監管專項整治，嚴厲打擊各類醫保基金違法違規行為，全力守護群眾“看病錢”“救命錢”。
聚焦重點領域，精準靶向整治亂象
堅持問題導向，以大數據賦能監管，靶向排查高頻違規、群眾關切的重點領域，實現精準治亂、靶向監管。針對死亡人員醫保違規結算問題，聯動公安、民政、人社等部門開展數據交叉比對，篩查異常結算疑點，通過實地核查、臺賬核驗等方式逐一核實，有效堵塞基金流失漏洞。針對康復診療領域不合理收費、重復收費等突出問題，對醫療機構上一年度康復領域全部醫保結算數據開展專項核查，查實違規基金36505.2元，進一步規范康復診療收費秩序。同時，緊盯口腔科醫保使用風險，依托醫院診療數據、醫保結算數據雙向比對核查，查實某醫院6名職工轉借醫保憑證、違規結算等問題，涉及違規基金3066.8元，目前已依法啟動行政立案程序，嚴肅追責問責。
聚焦全域覆蓋，筑牢基層醫保防線
為壓實基層醫療機構主體責任，根治基層醫保基金使用亂象，聯合衛健、市監、紀檢等多部門，開展基層醫療機構醫保基金全覆蓋專項檢查，重點嚴查冒名就醫、空刷套刷、掛床住院、過度檢查、超量開藥、低指針入院等違規行為，全面排查門診診療、日間病房等重點領域風險隱患，整治醫保領域不正之風與腐敗問題。截至目前完成全縣10家基層醫療機構全覆蓋排查，查出超標準收費、重復收費、將不屬于醫保政策支付范圍納入醫保支付等七大類問題，查實違規醫保基金14087.3元。通過無死角、全方位排查整治，切實規范基層診療服務和基金使用行為，筑牢基層醫保基金安全屏障。
聚焦閉環管控，構建長效治理體系
堅持標本兼治、治改并舉，健全自查自糾、臺賬管理、追責倒逼的閉環整改機制，推動醫保基金監管從專項整治向常態化長效化治理轉變。針對精神病專科醫院掛床住院、虛構診療、違規收費等高風險問題，開展一對一專項督導，督促機構全面自查歷年存量問題和日常風險隱患，逐項整改清零，上半年該院主動退回違規基金81481.52元。同時，建立定點醫療機構違規問題動態臺賬，對近三年各類醫保違規問題實行清單登記、臺賬管理、銷號整改，專人復核驗收，嚴防問題反彈回潮。此外，組織全縣所有定點醫療機構對照省級醫保違規問題清單開展全面自查，通過政策宣講、案例警示、約談提醒等方式，倒逼醫療機構主動履職、自查自糾。2026年上半年，全縣定點醫療機構累計主動退回違規醫保基金99.7萬元，全縣醫保基金規范化、精細化管理水平持續提升。(陳海燕)
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