河北
拯救視力的名醫秘方，糖尿病視網膜病變出血阻斷方
人們常說，糖尿病本身不可怕，可怕的是糖尿病帶來的各種并發癥，其中就有糖尿病視網膜病變。臨床上經常能見到因為糖尿病而視力下降甚至瀕臨失明的人。
中醫眼科名醫祁寶玉教授通過臨床實踐，總結出一張專門針對糖尿病視網膜病變的效驗方，今天我們一起學習下。
糖尿病視網膜病變出血阻斷方
組成：阿膠10g（烊化），仙鶴草30g，白芍15g，玄參15g，杏仁10g，白蔻6g。水煎服。
臨證備要：糖尿病視網膜病變反復出血多見于增殖期，西醫多以光凝治療。但臨床有做過激光治療多次，仍不能控制其反復出血者。祁老根據臨床實踐結合中醫理論提出，糖尿病視網膜病變進入增殖期，與患病眼球內形成“內燥”有關。
關于燥的論述，外燥之論比較豐富，如喻嘉言提出的清燥救肺湯即是，到了吳鞠通則更為詳盡，而內燥之論相對不多，比較系統的論述僅見于清代石壽棠《醫原》：“陰血虛則營養無資而成內燥，氣結則血亦結，血結則營運不用而成內燥。”并提出內燥與肺、胃、腎關系密切。劉河間提出的“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”，也有參考意義。
綜上所述，內燥產生多由陰血耗傷而運營無資，即津血不能滋潤脈絡而致，故使眼球內脈絡脆弱，柔韌失常，而極易破裂出血。對此病態脆弱之脈絡，只宜維護補益滋潤為治，法取潤燥養血柔肝。
故取味甘性平之阿膠以補血潤燥，白芍苦酸微寒以養血柔肝，為君；
仙鶴草苦澀平，以收斂止血補虛，為臣；
杏仁苦微溫，以潤燥降氣，元參甘苦咸微寒以清熱涼血，滋陰解毒，為佐，
為防上藥滋膩，則伍用白蔻，為使，以理氣醒脾。
凡見因糖網病視網膜病變進入增殖期而反復出血者，祁老常以此方為基礎，其整體情況多虛實兼雜，寒熱交錯，其治療必須辨證，辨證與辨病相結合，才能取得療效。
病案舉例
趙某，女，51歲。糖尿病已近20年，目前注射胰島素維持血糖平穩，左眼因患眼底反復出血，已經失明兩年，眼壓高達50mmhg以上，點降眼壓藥仍不能控制。近1年來右眼又發現眼底出血，已做激光治療4次，但仍間斷出血，視力明顯下降，故請中醫治療。
檢查：右眼視力0.1，眼壓15.4mmhg，外眼（-），散瞳后晶體周邊楔形混濁，眼底乳頭（-），視網膜散在片狀淺出血，顳上方出血幾乎滿布，已波及黃斑區，并有散在硬滲及棉絮樣滲出，周邊網膜可見激光斑，左眼無光感，眼壓50mmHg以上，混合充血，角膜水腫，隱見瞳孔橢圓形散大，晶體混濁。形體偏胖，面色萎黃，脈細無力，苔白質胖，齒痕明顯，睡眠差，大便秘結，動則自汗，倦怠乏力，月事一年來數月而至，且量少色暗。
此系脾虛氣弱，血運乏力，致使氣滯血瘀，眼內血脈無資而釀內燥，予以補脾益氣、潤燥養血為治。
處方：生炙黃芪各20g，山藥20g，白術10g，黨參12g，仙鶴草20g，阿膠10g（烊化），杏桃仁各10g，白芍15g，當歸10g，夜交藤30g，桑寄生15g，元參12g，白蔻6g。7劑，水煎服。
繼用胰島素，左眼局部滴用降壓藥水，并加派立明滴眼液，每日2次。
二診：服藥后睡眠改善，大便較前有力，視物亦清楚一些，汗仍多。檢查：右眼視力0.1，眼底與前診同，左眼壓35mmHg。脈苔同前。前方加生龍牡各15g，14劑。
三診：服藥后全身癥狀改善明顯，唯汗多，視物清楚些，沒見出血。檢查：視力右眼0.2，散瞳查眼底出血明顯吸收，黃斑區可見散在硬滲斑及增殖膜左眼壓25mmHg。脈細，舌苔白，質胖淡。原方加肉蓯蓉10g，菟絲子10g，以溫補腎陽。14劑，水煎內服。
四診：視力提高，右眼0.3，右眼底無新鮮出血。左眼壓在點降眼壓藥的情況下，已下降為17mmHg，角膜清亮。全身出汗明顯減少，大便每日一行，倦怠乏力已無，血糖控制在正常范圍。前方再進半個月，如無不適可將原方每劑分兩日服。
隨訪四個月右眼視力仍為0.3，且沒再出血。
選自《祁寶玉中醫眼科經驗集》（中國中醫藥出版社出版，祁寶玉主審，周劍主編）
溫馨提示：中醫講究一人一方，請根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量#
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