國家衛健委發布《三級醫院評審標準（2025年版）》取消了“現場檢查”

來源于國家衛健委

三級醫院評審標準（2025年版） 標準修訂與使用說明 標準修訂說明

《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則公布實施以來，在指導各地加強評審標準管理、規范評審行為、引導醫院自我管理和健康可持續發展等方面發揮了重要作用。近年來，國家和各省級相關數據收集平臺日臻成熟，為進一步使用日常監測、客觀指標、定量數據開展評審奠定了基礎。為指導各地持續做好醫院評審工作，保障醫院評審工作要求與現行管理政策一致，充分發揮醫院評審相關指標在推動醫院加強日常管理、提升醫療質量安全水平等方面的作用，同時落實中辦、國辦印發的《整治形式主義為基層減負若干規定》精神，我委在2022年版評審標準及其實施細則基礎上，補充更新了近兩年來新出臺的法律法規規章和政策文件要求，對部分通用術語和編碼進行修訂完善，優化調整了功能定位、床位規模、科室設置、科研要求、醫防融合、輿情管理、行風建設等方面的內容和指標，取消了“現場檢查”部分，切實減輕醫院評審工作負擔。各省級衛生健康行政部門可根據工作實際，在國家標準基礎上制定本省實施細則，穩妥有序推進醫院評審工作。

本標準共兩個部分97節，232條指標。其中前置要求部分4節29條指標，主要為醫院依法執業、落實功能定位和公益性要求、加強安全管理的情況；醫療服務能力與質量安全監測指標部分93節203條指標，包括資源配置與運行、醫療服務能力與醫院質量安全、重點專業質量控制、單病種（術種）質量控制、重點醫療技術臨床應用質量控制等日常監測指標。標準中引用的疾病名稱與ICD -10編碼采用我委發布的《疾病分類與代碼國家臨床版2.0（2022 匯總版）》；手術名稱與ICD一9一CM一3編碼采用《手術操作分類 代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。

二、標準使用說明

（一）本標準適用于三級醫院，二級醫院可參照使用。三級公立醫院原則上應當由省、市級政府舉辦。少數經濟發展水平高、人口基數大的縣，可以由縣級政府或與地市級政府共同舉辦三級公立醫院。三級醫院應當堅持高標準建設，參照“十大功能定位”要求（十大功能定位：區域內群眾危重癥轉診會診中心、突發事件緊急醫學救援中心、幫扶基層醫療衛生機構的支持中心、醫務人員進修培訓首選中心、落實深化醫改任務的改革中心、開展一二三級預防的防治結合中心、中西醫并重的融合中心、以健康需求和應用為導向的科技創新中心、維護公益性和遵紀守法的示范中心、承擔指令性任務的執行中心），落實好“大病不出省”的自標任務。

（二)評審周期為4年。各省級衛生健康行政部門根據本標準制定本省實施細則，在評審工作中不得使用或變相使用“千分制”等過于細化、脫離實際的形式化評審方式。

（三）醫院在評審周期內不得發生違反前置要求的情形。發生一項及以上情形的，延期一年評審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。省級衛生健康行政部門應當在收到醫院提交的評審申請材料后，向有關部門和社會公開征詢參評醫院是否存在前置要求所列情形，征詢時間不少于7個工作日。

（四)在符合前置要求的前提下，各省可根據本地區信息化程度和相關數據監測基礎性工作情況，結合醫院類別和醫院實際開展工作情況，酌情確定納入評審的指標范圍，數據統計周期為全評審周期。具體參照以下原則執行：

1.指標選擇原則。一是納入評審的指標數量原則上不低于本 版標準的60%。應當包括質量、安全、能力、效率、運行等多個維 度；26個重點專業質量控制指標和55個單病種（術種）質量控制 指標，要盡可能納入。二是提供國家醫療質量安全改進目標相關醫療服務的醫院，必須將相關國家醫療質量安全改進目標全部納入；開展限制類醫療技術、人體器官捐獻、獲取和移植技術的醫院，必須將“重點醫療技術臨床應用”相關指標納入。

2.數據采信原則。一是行業政策在評審周期內發布的，數據 從政策發布的第二年完整取值，當年不計入統計。二是按日、月、 季獲取的數據，采用均值計算當年的年度數據；按年度獲取的數 據，直接采用。三是需要將同一指標不同年份的多個數據合并時， 按照以下規則采信：(1)規模類和配比類指標的中位數和最后一年 的數據必須達標。（2)連續監測指標的數據趨勢呈與管理目標方 向一致的或呈波動型的，采用中位數或平均數；數據趨勢呈與管理 目標方向相反的，采用最差的數據。

3.符合程度判斷原則。對規模類和配比類指標，按照“全或 無”規則，比如“護床比”，達到標準認為符合，否則認為不符合；連 續監測指標，按照“區間賦分兼顧持續改進”的原則，根據本地區基 線情況確定是否符合。

（五）各省級衛生健康行政部門可以根據工作實際，通過線上 線下結合的方式，穩妥有序推進醫院評審工作。評審結果判定為 甲等的，評審條款符合比例不得低于90%；判定為乙等的，評審條 款符合比例不得低于80%；判定為丙等的，評審條款符合比例不 得低于70%。

（六)各省級衛生健康行政部門可以通過還原數據路徑、多維 度驗證等適當方式，從數據生成、數據采集、數據治理、數據分析、 數據報告等多個環節進行評審數據核查，聚焦數據真實性、準確 性，堅持“可疑”數據優先原則，科學確定數據核查指標，兼顧章節 和評審周期內各年份均衡性，核查條款數量比例不低于20%。評 審采信的醫院提供數據值與核查數據值差距在10%以上（含正 負）、醫院無法提供原始數據或被認定為虛假數據的均視為錯誤數 據。錯誤數據條款占核查條款數量超過10%的，按照違反前置要 求第三節第（五)條處理。

h 第一部分 前置要求 一、基本規模和科室設置

（一）未達到《醫療機構管理條例》及其實施細則、醫療機構基本標準所要求的條件。

（二）三級綜合醫院未按規定設置兒科、感染性疾病科、病理科、老年醫學科，以及公共衛生科或者預防保健科等直接從事疾病預防控制工作的科室。

（三）在評審標準發布后，違反醫療機構設置規劃和《關于規范公立醫院分院區管理的通知》，新增規模導致總床位數、單體院區床位數、分院區數量超標的，不予評審。在評審標準發布前，醫院的總床位數、單體院區床位數、分院區數量超標的，應當經省級衛生健康行政部門評估后，視情參加或不予評審。

（四）未落實醫療機構疾病預防控制責任，未在公立醫院設立專兼職疾控監督員。

二、依法執業和規范服務

（一)違反《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》醫療機構管理條例》，偽造、變造、買賣、出租、出借《醫療機構執業許可證》；醫院命名不符合《醫療機構管理條例實施細則》等有關規定，未按時校驗、拒不校驗或有暫緩校驗記錄，診療活動超出診療科目登記范圍；政府舉辦的醫療衛生機構與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫療衛生機構，與社會資本合作舉辦營利性醫療衛生機構；醫療衛生機構對外出租、承包醫療科室；公立醫院承包、出租藥房，向營利性企業托管藥房，以任何形式開設營利性藥店；非營利性醫療衛生機構向出資人、舉辦者分配或變相分配收益。

（二）違反《中華人民共和國醫師法》醫療機構管理條例》護士條例》，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

（三）違反《中華人民共和國藥品管理法》醫療器械監督管理 條例》，違法違規采購或使用藥品、設備、器械、耗材開展診療活動， 造成嚴重后果；未經許可配置使用需要準入審批的大型醫用設備。

（四）違反《中華人民共和國母嬰保健法》，未取得母嬰保健技術服務執業許可證開展相關母嬰保健技術。

（五）違反《人體器官捐獻和移植條例》，買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關的活動，未經許句開展人體器官獲取與移植技術。

（六)違反《中華人民共和國獻血法》，非法采集血液，非法組織他人出賣血液，出售無償獻血的血液。

（七)違反《中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國 生物安全法》《中華人民共和國食品安全法》突發公共衛生事件應 急條例》，造成傳染病傳播、流行或其他嚴重后果；或其他重大違法 違規事件，造成嚴重后果或情節嚴重；設立病原微生物實驗室未依 法取得批準或者進行備案；衛生健康行政部門或監督執法機構近 兩年來對其進行傳染病防治分類監督綜合評價為重點監督單位 （以兩年來最近一次評價結果為準）；未依法履行傳染病、食源性疾 病報告等法定職責，造成嚴重后果。

（八)違反《醫療糾紛預防和處理條例》醫療事故處理條例》。 篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴重后果。

（九）違反《醫療技術臨床應用管理辦法》，將未通過技術評估 與倫理審查的醫療新技術、禁止類醫療技術應用于臨床，造成嚴重 后果。

（十）違反《麻醉藥品和精神藥品管理條例》易制毒化學品管 理條例》處方管理辦法》，違規購買、儲存、調劑、開具、登記、銷毀 麻醉藥品和第一類精神藥品，使用未取得處方權的人員或被取消 處方權的醫師開具處方，造成嚴重后果。

（十一)違反《放射診療管理規定》，未取得放射診療許可從事 放射診療工作或未履行其他法定職責，造成嚴重后果。

（十二)違反《中華人民共和國職業病防治法》，未依法開展職 業健康檢查或職業病診斷、未依法履行職業病與疑似職業病報告 等法定職責，造成嚴重后果。

（十三)違反《中華人民共和國廣告法》醫療廣告管理辦法》， 違規發布醫療廣告，情節嚴重。

（十四）其他從事非法代孕、出具虛假出生醫學證明、違規收受 紅包回扣、泄露患者隱私等違法違規事件，造成嚴重后果或情節嚴重。

三、公益性責任和行風誠信

（一）應當完成而未完成對口支援、組團幫扶、巡回醫療、援外 醫療、突發公共事件醫療救援、公共衛生任務等政府指令性工作。

（二）應當執行而未執行國家基本藥物制度和分級診療政策。

（三）醫院領導班子發生1起以上嚴重職務犯罪或嚴重違紀事 件，或醫務人員發生3起以上違反《醫療機構工作人員廉潔從業九 項準則》的群體性事件（≥3人/起），造成重大社會影響。

（四)未按照《中華人民共和國預算法》等法律法規相關要求加 強醫院財務和收支管理，出現經濟運行風險并造成嚴重后果；發生 重大價格或收費違法事件，以及惡意騙取醫保基金。

（五)違反《中華人民共和國統計法》《醫療質量管理辦法》醫 學科研誠信和相關行為規范》相關要求，提供、報告虛假住院病案 首頁等醫療服務信息、統計數據、申報材料和科研成果，情節嚴重。

四、安全管理與重大事件

（一）發生定性為完全責任的-級醫療事故或直接被衛生健康 行政部門判定的重大醫療事故。

（二）發生重大醫院感染事件或者實驗室生物安全事件，造成 嚴重后果。

（三)發生因重大火災、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報或 處罰的重大安全事故。

（四）發生瞞報、漏報重大醫療過失事件的行為。

（五)發生大規模醫療數據泄露或其他重大網絡安全事件，造 成嚴重后果。

（六）發生重大不良輿情，造成重大社會影響。

第二部分醫療服務能力與質量安全 數據來源：

監測指標

(1)衛生資源統計年報及相關報表

（2）國家醫療質量管理與控制信息網（NCIS）

（3）全國醫院質量監測系統（HQMS）

（4）國家單病種質量管理與控制平臺

（5）中國人體器官分配與共享計算機系統（COTRS）

（6)各器官移植專業國家質控中心相關系統

（7)各省級相關數據收集系統

（8）區域全民健康信息平臺

第一章 資源配置與運行數據指標 一、床位配置

（一）核定床位數

（二）實際開放床位數

（三）總床位數、單體院區床位數、分院區數量及本評審周期內 新增量

二、衛生技術人員配備

（一）全院醫生數與開放床位數比

（二）全院護士數與開放床位數比

（三）病區護士數與開放床位數比

（四）醫院感染管理專職人員數與開放床位數比

（五）藥學專業技術人員數與衛生專業技術人員數比

三、部分科室資源配置

（一）兒科

（二）精神科

（三）急診醫學科

（四）重癥醫學科

（五）麻醉科

（六）中醫科

（七）康復醫學科

（八）感染性疾病科

（九）全科醫學科

1.三級甲等綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院應當設置全 科醫學科

四、運行指標

（一）相關手術科室年手術人次占其出院人次比例

（二）核定床位使用率

（三）開放床位使用率

（四）人員支出占業務支出的比重

（五）出院患者四級手術占比

（六）病例組合指數（CMI）

五、科研指標

（一）科研項目經費總金額

六、信息化指標

（一）醫院信息平臺與省統籌區域全民健康信息等平臺互通共 享情況

第二章醫療服務能力與醫院質量安全指標 醫療服務能力

（一）收治病種數量（ICD-10四位亞目數量）

（二）住院術種數量（ICD-9--CM一3四位亞目數量）

（三）DRG-DRGs組數

（四）DRG一CMI

（五）DRG時間消耗指數

（六）DRG費用消耗指數

醫院質量安全指標

（一）醫療質量安全核心制度落實情況

（二）年度國家醫療質量安全目標改進情況

（三）患者住院總死亡率

（四）新生兒患者住院死亡率

（五）手術患者住院死亡率

（六）住院患者出院后0-31天非預期再住院率

（七)手術患者術后48小時/31天內非預期重返手術室再次 手術率

（八）DRG低風險組病例死亡率

院獲得性指標

（一）手術患者手術后肺栓塞發生例數和發生率 ICD-10編碼：126的手術出院患者

（二）手術患者手術后深靜脈血栓發生例數和發生率 ICD-10編碼：180.2，182.8的手術出院患者

（三）手術患者手術后膿毒癥發生例數和發生率 ICD-10 編碼:A40.0 至 A40.9,A41.0 至 A41.9,T81.411, B37.700，B49.x00x019的手術出院患者

（四)手術患者手術后出血或血腫發生例數和發生率 ICD-10編碼：T81.0的手術出院患者

（五）手術患者手術傷口裂開發生例數和發生率 1CD-10編碼：181.3的手術出院患者

（六)手術患者手術后猝死發生例數和發生率 ICD-10編碼：R96.0,R96.1,I46.1的手術出院患者

（七)手術患者手術后呼吸衰竭發生例數和發生率 ICD-10編碼：J95.800x004,J96.0,J96.1,J96.9的手術出院 患者 例數和發生率

1CD一10編碼：E89.0至E89.9的手術出院患者

（八)與手術/操作相關感染發生例數和發生率 1CL一10編碼：181.4的手術出院患者

（九)手術過程中異物遺留發生例數和發生率 ICD一10編碼：T81.5，T81.6的手術出院患者

（十）手術患者麻醉并發癥發生例數和發生率 1CD-10編碼：188.2至T88.5的手術出院患者

（十一）手術患者肺部感染與肺機能不全發生例數和發生率 ICD-10 編碼:J95. 1 至 J95.4,J95. 8,J95. 9,J98. 4,J15 至 J16，J18的手術出院患者

（十二）手術意外穿刺傷或撕裂傷發生例數和發生率 1CID一10編碼：181.2的手術出院患者

（十三)手術后急性腎衰竭發生例數和發生率 ICD—10編碼:N17.0至N17.9,N99.0的手術出院患者

（十四）各系統/器官術后并發癥發生例數和發生率

1.消化：K91.0至K91.9的手術出院患者

2.循環：197.0,197.1,197.8,197.9的手術出院患者

3.神經:G97.0,G97.1,G97.2,G97.8,G97.9,160 至 I64 的手 術出院患者

4.眼和附器：H59.0,H59.8,H59.9的手術出院患者

5.耳和乳突：H95.0,H95.1,H95.8,H95.9的手術出院患者

6.肌肉骨骼：M96.0至M96.9的手術出院患者

（十五）新生兒產傷發生例數和發生率 ICD-10編碼:P10.0至P10.9,P11.0至P11.9,P12.0至 P12.9,P13. 0 至 P13. 9,P14. 0 至 P14. 9,P15. 0 至 P15. 9 的 新 生兒

（十六）陰道分娩產婦分娩或產褥期并發癥發生例數和發 生率 1CD-10編碼：070.2，070.3，070.9，071.0至071.9， 072.0,072.1,072.2,072.3,074.0 至 074.9,075.0 至075.6， 075.8,075.9,085. X,086.0 至 086. 8,087.0,087.1,087.3 至087.9,088.0至088.8,089.0至089.9,090.1至090.9， 095，A34的陰道分娩產婦

（十七）剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發癥發生例數和發 生率 ICD—10 編碼:071.0 至 071.9,072.0,072.1,072.2， 072.3,074.0至 074.9,075.0至075.6,075.8，075.9， 085.X,086.0至086.8,087.0,087.1,087.3至087.9,088.0 至 088.8,089.0 至 089.9,090.0,090.2 至 090.9,095,A34 的 剖宮產分娩產婦

（十八）2期及以上院內壓力性損傷發生例數和發生率 ICD-10編碼:L89.1,L89.2，L89.3，L89.9的出院患者

（十九）輸注反應發生例數和發生率 1CD-10編碼:T80.0，180.1，180.2,T80.8，T80.9的出院 患者

（二十）輸血反應發生例數和發生率 ICD-10編碼：T80.0至T80.9的輸血出院患者

（二十一）醫源性氣胸發生例數和發生率 ICD-10編碼:J93.8，J93.9，J95.804，T81.218的出院患者

（二十二)住院患者醫院內跌倒/墜床所致髖部骨折發生例數 和發生率 ICD-10 編碼:S32.1至 S32.5,S32.7,S32.8,S71.8,S72.0，於出院患者

的山院忠有 （二十三)住院ICU患者呼吸機相關性肺炎發生例數和發 生率 ICD-10編碼:J95.802的ICU出院患者

（二十四）住院ICU患者血管導管相關性感染發生例數和發 生率 ICD-10編碼：T82.700x001的使用血管導管ICU出院患者

（二十五）住院ICU患者導尿管相關性尿路感染發生例數和發 生率 ICD-10編碼：T83.500x003的使用導尿管ICU出院患者

（二十六）臨床用藥所致的有害效應（不良事件）發生例數和發 生率

1.全身性抗菌藥物的有害效應：Y40.0至Y40.9的出院患者

2.降血糖藥物的有害效應：Y42.3的出院患者

3.抗腫瘤藥物的有害效應：Y43.1,Y43.3的出院患者

4.抗凝劑的有害效應：Y44.2，Y44.3，Y44.4，Y44.5的出院 患者

5.鎮痛藥和解熱藥的有害效應：Y45.0至Y45.9的出院患者

6.心血管系統用藥的有害效應：Y52.0至Y52.9的出院患者

7.X線造影劑及其他診斷性制劑的有害效應：Y57.5，Y57.6 的出院患者

1CD-10編碼：T80.6，T80.8，180.9，182.4，T82.7的血液 透析出院患者

第三章 重點專業質量控制指標

一、臨床檢驗專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2015]252 號）

二、臨床用血質量控制指標（國衛辦醫函[2019]620號）

三、呼吸內科專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2019]854 號）

四、產科專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2019]854號）

五、神經系統疾病醫療質量控制指標（國衛辦醫函【2020]13 號）

六、腎病專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2020]13號）

七、護理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2020]654號）

八、藥事管理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2020]654 號）

九、病案管理質量控制指標（國衛辦醫函[2021]28號）

十、心血管系統疾病相關專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函 （2021170號）

十一、超聲診斷專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2022] 161號)

十二、康復醫學專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函【2022]161號

十三、臨床營養專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函【2022】 161號)

十四、麻醉專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函【2022]161 號）

十五、腫瘤專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函【2023]66 號）

十六、感染性疾病專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函 [2023]404號）

十七、健康體檢與管理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函 （2023]404號）

十八、疼痛專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函【2023]404 號）

十九、整形美容專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函[2023] 404號）

二十、急診醫學專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函[2024] 150號）

二十一、腦損傷評價醫療質量控制指標（國衛辦醫政函【2024] 150號）

二十二、病理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函【2024] 150號)

二十三、放射影像專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函 【2024]150號）

二十四、門診管理醫療質量控制指標（國衛辦醫政函【2024] 150號）

二十五、醫院感染管理醫療質量控制指標（國衛辦醫政函 (2024]150號）

二十六、重癥醫學專業醫療質量控制指標（國衛辦醫政函 （2024]338號）

第四章 單病種（術種）質量控制指標

一次住院）

心力衰竭

冠狀動脈旁路移植術

房顫

主動脈瓣置換術

尖瓣置換術

三系類

一

議個畢 經（自次王院

七

X 計市

23、、、

十四、膠質瘤（初發，手術治療）

十五、垂體腺瘤（初發，手術治療）

十六、急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血（初發，手術治療）

十七、驚厥性癲癇持續狀態

十八、帕金森病

十九、社區獲得性肺炎（成人，首次住院）

二十、社區獲得性肺炎（兒童，首次住院）

二十一、慢性阻塞性肺疾病（急性發作，住院)

二十二、急性肺血栓栓塞癥

二十三、哮喘（成人，急性發作，住院）

二十四、哮喘（兒童，住院）

二十五、髖關節置換術

二十六、膝關節置換術

二十七、發育性髖關節發育不良(手術治療)

二十八、剖宮產

二十九、異位妊娠（手術治療）

三十、子宮肌瘤（手術治療）

三十一、肺癌（手術治療)

三十二、甲狀腺癌(手術治療)

三十三、乳腺癌（手術治療）

三十四、胃癌（手術治療）

三十五、結腸癌（手術治療）

三十六、宮頸癌（手術治療）

三十七、糖尿病腎病

三十八、終末期腎病血液透析

三十九、終末期腎病腹膜透析

四十、古鱗狀細胞癌（手術治療）

四十一、腮腺腫瘤（手木治療）

四十二、口腔種植術

四十三、原發性急性閉角型青光眼（手術治療)

四十四、復雜性視網膜脫離（手術治療)

四十五、圍手術期預防感染

四十六、圍手術期預防深靜脈血栓栓塞

四十七、住院精神疾病

四十八、中高危風險患者預防靜脈血栓栓塞癥

四十九、感染性休克(膿毒癥)早期治療

五十、急性呼吸窘迫綜合征

五十一、重癥急性胰腺炎(初始治療)

五十二、兒童急性淋巴細胞白血病(初始誘導化療)

五十三、兒童急性早幼粒細胞白血病(初始化療)

五十四、甲狀腺結節(手術治療)

五十五、HBV感染分娩母嬰阻斷

第五章重點醫療技術臨床應用質量控制指標 （一）異基因造血干細胞移植技術臨床應用質量控制指標

（二）同種胰島移植技術臨床應用質量控制指標

（三）同種異體運動系統結構性組織移植技術臨床應用質量控 制指標

（四）同種異體角膜移植技術臨床應用質量控制指標

（五）性別重置技術臨床應用質量控制指標

（六)質子和重離子加速器放射治療技術臨床應用質量控制 指標

（七）放射性粒子植入治療技術臨床應用質量控制指標

（八）腫瘤消融治療技術臨床應用質量控制指標

（九)心室輔助技術臨床應用質量控制指標

（十）人工智能輔助治療技術臨床應用質量控制指標

（十一）體外膜肺氧合（ECMO)技術臨床應用質量控制指標

（十二）自體器官移植技術臨床應用質量控制指標

器官移植技術

（一）向人體器官獲取組織報送的潛在器官捐獻者人數與院內 死亡人數比

（二）實現器官捐獻的人數與院內死亡人數比

（三）人體器官獲取組織質量控制指標（國衛辦醫函[2019]197 號）

（四）肝臟移植技術醫療質量控制指標（國衛辦醫函【2020]443 號）

（五）腎臟移植技術醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2020]443 號）

（六）心臟移植技術醫療質量控制指標（國衛辦醫函【2020]443 號）

（七）肺臟移植技術醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2020]443 號）

其他醫療技術質量控制指標

消化內鏡診療技術醫療質量控制指標（國衛辦醫函[2022]161 號）