*僅供醫學專業人士閱讀參考

未來，仍需進一步厘清維生素D與糖尿病血管并發癥的關系。

整理：醫學界報道組

維生素D，最廣為人知的生理功能與骨健康相關。它可以促進成骨細胞分化和骨基質礦化，維持骨重塑平衡。此外，它還有其他重要生理功能，比如參與糖代謝，它可以通過調節胰島β細胞功能及外周組織胰島素受體表達，改善胰島素抵抗，而胰島素抵抗與2型糖尿病息息相關。

在2025年8月21日至24日召開的中華醫學會第二十二次全國內分泌學學術會議（CSE）上，蘭州大學第一醫院傅松波教授聚焦“維生素D在糖尿病血管并發癥防治中的作用”，重點分析了維生素D的生理功能以及維生素D對糖尿病血管并發癥的影響。本文將重點內容進行了整理，以饗讀者。

圖1 傅松波教授在會議現場

維生素D缺乏與糖尿病血管并發癥密不可分

傅教授首先介紹道，維生素D具有調節鈣磷代謝、維持骨骼健康、增強免疫功能、雙向免疫調節以及參與內分泌與代謝（比如糖代謝和脂代謝）等重要生理功能[2-4]。

然而，維生素D缺乏已成為全球性公共衛生問題，全球平均缺乏率約為30%。值得注意的是，2型糖尿病（T2DM）患者中維生素D缺乏率普遍高于健康人群，且血糖控制情況不佳的T2DM患者中，維生素D嚴重缺乏（<20ng/ml）比例更高。

維生素D缺乏與糖尿病血管并發癥患病風險升高有關，為進一步說明兩者的關聯，傅教授引用了多項研究。

• 一項納入305名T2DM患者的橫斷面研究結果顯示，動脈僵硬度與25(OH)D呈負相關，而動脈僵硬是系統性動脈粥樣硬化的早期標志。

• 一項納入1339名糖尿病患者的前瞻性隊列研究結果顯示，糖尿病視網膜病變的患病率隨著維生素D水平的降低而增高。

• 基于英國國家生物數據庫（UK Biobank）的前瞻性隊列研究納入了14709例T2DM患者，其分析結果也顯示，微血管并發癥與25(OH)D呈負相關。

此外，對于疾病機制的研究也顯示，維生素D的缺乏會增強糖尿病患者微循環中的血管氧化應激、炎癥和血管緊張素Ⅱ水平，而補充維生素D可能對T2DM患者的內皮功能存在潛在益處。

基于此，傅教授認為，目前已經能夠確定，低25-(OH)-D是T2DM的危險因素，維生素D補充劑是降低糖尿病風險的潛在干預措施。

維生素D怎么補？3個事項要注意

那么，維生素D在臨床如何合理應用？傅教授從5個方面進行了詳細講解。

▌給藥方式：首選口服，適合大多數普通人群，特別是輕、中度維生素D缺乏的患者，依從性高。需要快速提升血清25(OH)D水平或長期口服治療難以堅持的患者可以選擇注射。

▌給藥類型

• 維生素D主要有維生素D2和維生素D3。維生素D2提取自植物，維生素D3早期多提取自動物內臟，目前多為化工合成。維生素D2在人體內不會轉化成維生素D3。在肝臟中分別轉化成25OHD2、25OHD3，通過腎臟/腎外途徑轉化為1,25(OH)2D。

• 維生素D2與維生素D3對人體等效。《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》明確指出維生素D2和維生素D3兩者活性相似，臨床研究表明維生素D2與維生素D3提高25(OH)D作用相當。

▌給藥劑量

表1 健康人群維生素D給藥劑量

表2 代謝性疾病人群維生素D給藥劑量

▌給藥療程及復查周期

• 療程

短期治療：嚴重缺乏者需持續8-12周，隨后轉為維持劑量。

長期維持：高危人群建議終身補充，如老年人和慢性病患者。

兒童持續補充：從新生兒期開始至少至青春期，部分指南建議延續至成年。

• 復查周期

初始治療期：每3個月檢測血清25(OH)D及血鈣水平，直至達標。

維持期：每6-12個月復查，結合臨床狀況調整。

特殊病例：如骨轉移患者首次篩查異常，建議2-4個月復查；正常者可延長至6個月。

▌給藥注意事項

• 過量風險

癥狀：高鈣血癥（口渴、多尿、意識混亂）、腎損傷、心律失常，長期過量增加骨折及癌癥風險。

中毒閾值：血清25(OH)D>150ng/mL，表現為高鈣血癥、腎鈣化。

安全上限：成人≤4000IU/天，嬰兒≤10001U/天。

• 禁忌癥

絕對禁忌：高鈣血癥、維生素D中毒和腎結石活動期。

相對禁忌：肉芽腫性疾病（如結節病）和淋巴瘤（易出現維生素D敏感性升高）。

• 監測指標

必查：血清25(OH)D、血鈣、磷和PTH（尤其CKD患者）。

可選：尿鈣/肌酐比值（預防腎結石）。

小結

糖尿病患者易發生維生素D缺乏，維生素D缺乏與糖尿病及血管并發癥患病風險呈負相關。基于此，維生素D可作為糖尿病防治的輔助手段，但維生素D治療糖尿病及其并發癥尚需更多醫學證據。

參考文獻：

[1] Meehan, M., Penckofer, S. 1. Journal of Aging and Gerontology. 2014, 2(2): 60-71.

[2] Laird,E.,Ward,M., McSorley, E., et al. Nutrients.2010, 2(7): 693-724.

[3] Pike, J.W., Christakos, S. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2017, 46(4): 815-843.

[4]McCarthy K, et al.Eclinical Medicine. 2022 Sep 17;53:101654.

[5]Lee JI, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Jan;95(1):42-7.

[6]廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.中國骨質疏松雜志,2014(9):1011-1030.

[7]中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,中華兒科雜志編輯委員會,中華兒科雜志,2022,60(5):387-394.

本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯：葉子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。