你可知道，在一些經(jīng)久不愈的肺部炎癥背后，可能不僅僅是炎癥這么簡單？

當(dāng)我們的肺部出現(xiàn)炎癥時，絕大多數(shù)時候通過消炎治療就可以恢復(fù)。

但對于那些經(jīng)過長久的消炎處理后仍然沒有得到明顯緩解，甚至癥狀還在反復(fù)加重的朋友，就有必要提高警惕，反問自己一句：“為什么消炎會沒有效果？背后到底是什么原因？”

今天，鄭醫(yī)生就和大家分享一個肺部炎癥經(jīng)久不愈的病例。

病例分享

這是我們中心自己接診的一個病人，70歲男性。

2024年7月，患者因持續(xù)發(fā)熱、咳嗽和咳痰的表現(xiàn)，云當(dāng)就醫(yī)，查血結(jié)果顯示白細胞計數(shù)很高，于是開始靜滴注抗生素，但病情一直都沒有得到明顯的緩解，于是就來到我們醫(yī)院檢查。

這一查，嚇了一跳。

首先，是白細胞計數(shù)確實很高，直接飆到了上限的兩倍多。而這位朋友的白細胞計數(shù)已經(jīng)達到25.4×109/L，超過了上限的2倍以上。

我們都知道，健康成年人白細胞計數(shù)的正常范圍是（4~10）×109/L。

白細胞計數(shù)升高常見于以下情況：

1.感染：為了抵御病原體，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生大量的白細胞。

2.炎癥：關(guān)節(jié)炎、闌尾炎等都屬于炎癥。炎癥部位的白細胞會增多，以消除炎癥。

3.過敏：過敏反應(yīng)同樣會引起白細胞計數(shù)升高。

4.腫瘤：腫瘤細胞也會刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更多的白細胞。

他的白細胞計數(shù)這么高，說明當(dāng)?shù)氐南字委熞恢睕]有取得有利的戰(zhàn)果。

然后，我們給他做了CT，發(fā)現(xiàn)左上肺有一個很大的占位性病變，而且周圍存在炎癥的改變，還合并有雙側(cè)的縱隔淋巴結(jié)腫大，臨床分期為T4N3M0，ⅢC期。

由于患者已經(jīng)進行過消炎治療，癥狀也沒有好轉(zhuǎn)。于是，我們第一時間給他安排了活檢，最終穿刺的病理回報低分化腺癌，基因檢測未發(fā)現(xiàn)有效的驅(qū)動基因突變，也就是說，沒有合適的靶向藥可以吃。

于是，我們給患者安排了多學(xué)科會診，考慮到患者已經(jīng)處于明顯進展的臨床分期，最終，我們沒有選擇手術(shù)，而是以化療+免疫+放療的方式為這個朋友開展了后續(xù)治療。

出乎意料的是，這個朋友在打了一次化療+免疫治療以后，白細胞計數(shù)就開始直線下降，從25.4×109/L直接掉到了10×109/L的水平，也就是正常值的上限。

而且，他的發(fā)熱情況也已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

放療結(jié)束后復(fù)查CT時顯示，病灶進一步縮小，病情得到了有效的控制。

他最近一次的復(fù)查時間是2025年7月7日，相比首次診斷的時間已經(jīng)過去近一年。

但從CT上可以看到，病灶的控制情況令人滿意，復(fù)查的腫瘤標志物指標也很穩(wěn)定，沒有看到任何提示可能復(fù)發(fā)的跡象。

也就是說，他的不進展生存時間已經(jīng)達到12個月，而且還在繼續(xù)延長。

相比針對局部晚期肺腺癌開展的KEYNOTE 189研究只有9個月的病情控制時間，這個朋友顯然已經(jīng)跑贏了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的生存數(shù)據(jù)。

他最近一次回來復(fù)查的時候，跟我說：“鄭醫(yī)生，我真的太開心了！當(dāng)初聽到?jīng)]有驅(qū)動基因突變的時候有多絕望，現(xiàn)在就有多高興。”

所以，我們不能簡單地把沒有驅(qū)動基因和沒有治療希望劃上等號。

除了靶向藥，依然會有其他優(yōu)選方案，也可以獲得意想不到的療效。

今天這個病例，同時也給我們提了個醒：當(dāng)白細胞計數(shù)居高不下時，或許不一定是體內(nèi)的炎癥，也有可能是惡性腫瘤在背后搞鬼。

要不然，為什么患者之前的消炎治療一直都沒有效果？

腫瘤還在持續(xù)發(fā)力，敵人的大本營里還在如火如荼地進行著兵團擴建，白細胞又怎么降得下來呢？

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細胞升高時且消炎療效不佳時，試著換種思路，做個全身性的檢查，也許能發(fā)現(xiàn)其他潛在的病因。

處理疾病的最佳方式，就是找準病因。

只有找準病因，才能對癥治療，精準出擊，在山窮水盡的絕望境地，迎來柳暗花明的驚喜進展。

內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告

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