大家好，我是李鴻政。

　　 這個故事，跟上圖有關系，細心的朋友可能會已經猜到了。

　　 一個68歲的老年男性，在家被發現昏迷，趕緊送來醫院急診。

　　 昏迷的患者來到急診，那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了，從頭到腳不下幾十種病因，而且每一種病因都可能有數種數十種變化，用千變萬化來形容一點不過分。

　　 急診科醫生最初懷疑會不會是腦中風，比如腦出血或者腦梗塞，畢竟這是中老年人最常見的導致昏迷的病因，尤其是家屬說患者有高血壓十幾年了，不怎么吃藥，吃藥也是斷斷續續，這更加讓急診科醫生懷疑了，有多少好漢都是倒在高血壓魔爪下，高血壓控制不好真的非常容易就腦出血或者腦梗塞了。

　　 急診科醫生細致看了病人的口角，沒有發現口角歪斜表現，也沒有一側肢體偏癱表現，這不大像腦出血或者腦梗塞。于是趕緊做了個顱腦CT，這是金標準了，如果有腦出血，CT一眼就能看到。CT是能看到腦組織不同密度的組織的，出血的話會是高密度，顯示一片白色。

　　 所以病人不是腦出血。那有沒有可能是腦梗塞呢？有可能的，CT能不能排除腦梗塞？不行。腦梗塞是腦血管堵住了，血流過不去了，大腦組織缺血缺氧，并不是腦出血，所以短期內（24小時內）CT是看不出來的。必須得在發病24小時后復查顱腦CT才能看到是不是腦梗塞。

　　 神經內科醫生也看了，評估了，覺得腦梗塞不像。

　　 除了腦出血、腦梗塞會導致昏迷，還有很多原因呢。患者有沒有可能是中毒了，比如農藥中毒、安眠藥中毒？家屬否認了，說不可能，家里沒有這些亂七八糟的東西。

　　 那會不會是低血糖？患者有沒有糖尿病啊？糖尿病低血糖也是會昏迷的。急診科醫生手比大腦快，問題還沒問，就已經讓護士給扎個血糖了。幾秒鐘結果救回來了，血糖6.9mmol/L，這是正常的血糖，沒有低血糖。

　　 這也不是，那也不是，那會是什么原因昏迷呢？家屬也急了，問醫生。

　　 急診科醫生仔細看了一下患者，覺得患者呼吸稍微有點促，不是太明顯，只是有一點點，怕是不是呼吸道的問題。要知道，嚴重的肺炎會導致患者缺氧，也是會出現昏迷的。但一般重癥肺炎都會有呼吸急促、口唇發紺（缺氧）的表現了，但他不是很明顯。

　　 可剛剛掃頭顱的CT的時候，肺部CT也一起掃了，沒有看到明顯的肺炎病變啊。

　　 所以嚴重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。

　　 那會不會是心肌梗死呢？老年人，又有高血壓，搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家屬說病人沒有冠心病的病史，而且也沒有電視上說的胸痛那種表現，應該不至于吧。急診科醫生打斷他，說疾病都是不典型的，是不是都得有證據。做個心電圖就知道了，心電圖十幾塊錢，馬上出結果。家屬也不好說什么了，同意做心電圖。

　　 是這樣的，典型的心肌梗死會有胸痛、胸悶表現，但有些嚴重的可能一下子就昏迷了，來不及表現出胸痛，這是完全有可能的。所以急診科醫生常規給病人做心電圖是非常必要的。

　　 結果出來了，也不是心肌梗死，沒有看到顯著的ST-T段改變。急診科醫生用聽診器再細致聽了心臟和肺部，看著心電圖結果，跟旁邊的規培醫生說，第一次心電圖沒看到異常，不能就這樣輕易排除掉心肌梗死，一個小時后還可以繼續做心電圖，做多幾次，都是正常的，才能放心。

　　 說話期間，動脈血氣結果也出來了。其他抽血結果也陸續出來了。這些抽血結果都是一來就開好抽血項目的了，基本上一個小時就有結果。

　　 本來急診科醫生還在懷疑是不是呼吸道的問題，是不是缺氧的問題，但是心電監護看到血氧飽和度也不低，現在動脈血氣看到也不缺氧，基本上可以排除是呼吸道的問題了。

　　 但有一個指標顯著異常，那就是酸堿度，血氣里面患者的酸堿度僅有7.0（正常7.35-7.45），這個酸堿度真的可能會要了患者的老命啊！急診科醫生終于找到問題了。

　　 為什么酸堿度會這么低呢？患者體內環境為什么會這么酸呢？

　　 經過對比其他抽血結果，看到患者的血肌酐710μmol/L。

　　 終于找到了問題。

　　 患者的血肌酐710μmol/L啊，正常人的血肌酐頂多110左右，很多人都是100以內的。肌酐是人體肌肉、蛋白質等代謝產生的小物質，可以認為是人體血液里面的一種垃圾，這些垃圾是要不停地被腎臟代謝排泄出去的，跟著尿液沖走的。

　　 什么情況下會導致血肌酐這么高呢？答案不言而喻。那就是腎臟出問題的時候。比如說有腎功能衰竭了，腎臟的排泄功能出問題了，肌酐排不出去了，堆積在血里的就多了。腎臟就好像人體的垃圾排泄工作站，又像垃圾回收站，好的東西在腎臟過濾一遍會重新吸收回去，不好的東西會被直接沖走。腎臟是個不怕苦不怕累的好工人啊，標兵。

　　 但沒日沒夜的工作，工作壓力大，或者其他問題，比如高血壓腎病、糖尿病腎病、腎結石、腎炎等等都會引起腎功能損傷，會導致腎臟這個工作站的功能下降，最終導致血肌酐等一系列身體內的垃圾排不出去，堆積在體內，就會產生問題。

　　 像這個病人，很有可能是腎衰竭了，垃圾堆積，比如肌酐、尿素氮等堆積，還有很多其他的酸性代謝產物堆積，就可能導致患者出現嚴重的酸中毒，并且可能導致患者昏迷，這在臨床也是非常常見的。很多昏迷的病人，一查腎功能，就是尿毒癥了，血肌酐就高的離譜。

　　 急診科醫生告訴患者家屬，說患者是尿毒癥了，昏迷的原因就是尿毒癥導致的，必須要洗腎（血液透析）才能救他了。

　　 想到患者是尿毒癥，急診科醫生趕緊多問了家屬一句，患者這幾天尿量情況如何，小便是不是正常的。

　　 家屬蒙了一下，說不知道啊，又不是跟他一起住，他自己住在老房子那里。小便情況不知道。

　　 急診科醫生沒再說什么，家屬不知道病人情況的大把。有些病人在家死了幾天了，兒子都沒發現，這也不是罕見事。

　　 現在患者明確是尿毒癥了，但是為什么會發生尿毒癥，還不知道，最有可能是患者本身有長期的慢性腎炎，到最后就尿毒癥了。你看他的腳都是有點水腫的，這就是水排不出去的緣故。急診科醫生指著患者的雙足背說。

　　 患者后來送上腎內科治療了。

　　 完善了檢查后，發現患者的腎衰竭不是腎結石導致的。而是前列腺肥大引起的。肥大的前列腺，把整個尿道都給壓迫了，尿液都堆積在輸尿管、膀胱，下不來了，垃圾也下不來，這導致了腎積水，腎萎縮，腎功能衰竭，最終發生尿毒癥。

　　 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道這個泌尿道系統就好比人體的下水道，非常形象，人體所有血液都會經過腎臟過濾，垃圾就會隨著血液被過濾出來，進入泌尿道，水分也會進入泌尿道，形成尿液沖出來。一旦前列腺肥大到一定程度，完全堵死了尿道，水分和垃圾就下不來了，都會積聚在輸尿管、膀胱這里，時間一長，腎臟也會積水，腎盂會被撐得很大很大，最終因為水的壓力高，阻礙了血液的過濾，同時逼死了腎小球，那么腎臟的功能就自然而然萎縮了。亂七八糟的臟東西堆積在腎臟里面，也非常容易形成感染，患者最終可能發生感染性休克，也會迅速致死。

　　 哎呀，這個前列腺肥大啊，平時就是會影響男性小便而已，尿不盡、尿滴瀝、尿不遠而已，沒想到會導致今天這樣的悲劇。

　　 醫生給家屬解釋病情的時候，患者的兒子一臉懊惱。說自己父親有前列腺肥大自己是知道的，但一直沒有叮囑他看醫生，也沒有吃藥。后悔不已。

　　 后來，患者因為在腎內科做血透的時候發生低血壓，腎內科醫生嚇壞了，趕緊聯系ICU，轉來ICU做血液透析更安全。

　　 經過一天一夜的血液凈化治療（類似血液透析，洗腎），患者終于逐步清醒了。復查血肌酐也下降到了400多。第三天血肌酐降至200多。

　　 患者可謂是死里逃生。

　　 但前列腺的問題沒解決啊，CT看到肥大的前列腺像極了一個妖怪，直挺挺地卡在尿道上，別說是尿液，夸張點說，就連一根針都未必插的進去。這種情況藥物治療也是不行的了，必須手術治療，手術進去切掉多出來的前列腺，恢復尿道的通暢。

　　 尿液是能夠出來了，因為道路通暢了。

　　 問題是，腎臟還能恢復么？患者這次是發生了尿毒癥了，這樣的腎臟還能恢復么？估計夠嗆，腎臟都已經萎縮變小了，這個病程肯定不是一兩年了，因為一直沒有發現，沒有處理，拖成這樣。

　　 可惜啊。他很有可能需要長期血液透析治療了，原因就是一個前列腺肥大，說出去都能嚇到一批人。

　　 歡喜的是，女性不會有這個病，因為女性沒有前列腺這個器官，不會堵住尿道，所以不會發生類似的腎衰竭。

　　 正因為，前列腺是男性特有的器官，所以前列腺肥大這個疾病女性朋友是沒有機會能感同身受的了。

　　 為什么會有前列腺增生？

　　 原因不是太清楚，但是有兩點是非常重要的。

　　 一個是必須年齡要夠大，年齡越老發病率越高，40歲以后發病率開始增多，60歲以后發病率大概是50%，80歲以后發病率83%；

　　 另一個是，要有功能的睪丸！

　　 忍住，別笑。我說真的。要有功能的睪丸才能促發前列腺肥大，曾經有學者對晚晴宮廷的一些太監做過調查，發現他們都沒有前列腺肥大。

　　 yes，總算是扳回一局了。

　　 前列腺的正常發育有賴于雄激素，如果青春期切除睪丸，前列腺就不會發育，老年后也就不會有前列腺增生。同樣，前列腺增生的病人在切掉睪丸后，增生的腺體也會萎縮，這是真的。

　　 前列腺增生有什么表現？

　　 尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間更明顯。如果你發現老王每天晚上能拉七八泡尿，他不是腎虧，他是前列腺增生。

　　 排尿困難是前列腺增生最重要，發展比較緩慢。典型表現就是排尿遲緩、斷續、尿流變細而且無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長.....反正，有多屈辱就多屈辱！

　　 最后可能發生尿潴留。

　　 年少時頂風尿十丈，現如今順風尿濕鞋！

　　 腫么辦？腫么辦？腫么辦？這是來自靈魂的拷問！

　　 怎么治療前列腺增生？

　　 1.如果癥狀較輕，不影響生活與睡眠，可以觀察，無需治療。

　　 2.如果癥狀明顯那就要用藥了。常用的藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、非那雄胺、度他雄胺等等。如何選擇用藥，留著改天跟大家分享。藥物效果是不錯的，千萬不要抵觸吃藥。也沒有人任何仙丹妙藥能治愈前列腺增生，別花冤枉錢，別交智商稅。

　　 3.如果癥狀嚴重，藥物治療效果不好，要考慮手術了。經典手術就是經尿道前列腺切除術，療效肯定，但是有一定的并發癥和痛苦。

　　 真好！祝大家年年都能尿十丈。

　　 大家也終于知道，前列腺肥大并不是小問題了吧，該治療的還是得及時治療。女性朋友也要督促自己的愛人或者父親，兄弟等等，及早接受治療。

　　 他好，家才好。（手動滑稽，呵呵）我這個并不是廣告詞哦，那個真的廣告詞，我認為是沒有什么效果的，不要上當。

　　 （完）

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