2026 年福建醫(yī)保工作以深化改革、保障民生為核心，聚焦八大重點：

一是健全多層次保障體系，鞏固參保覆蓋面，規(guī)范大病保險與醫(yī)療救助，推動醫(yī)保與商保互補；

二是強化基金精細化管理，做實籌資保障，構建全流程基金風險防控體系，優(yōu)化定點機構資源配置；

三是優(yōu)化待遇保障，修訂生育保險政策，推進職工分娩 “無自付”，擴大長期護理保險試點；

四是完善支付結算機制，推行 DRG/DIP 融合付費，提升異地就醫(yī)直接結算率，支持基層診療與新技術應用；

五是助力醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新，落地統(tǒng)一醫(yī)保耗材支付目錄，擴大醫(yī)用耗材聯盟集采范圍，深化價格智能監(jiān)管；

六是嚴守基金安全底線，開展全統(tǒng)籌區(qū)飛行檢查，推進大數據智能監(jiān)管，強化定點機構合規(guī)管理；

七是打造智慧經辦服務，推廣 “刷臉支付” 等便捷結算方式，建設醫(yī)保數字檔案與影像云；

八是加強黨建與隊伍建設，深化作風整治，筑牢廉政防線，編制 “十五五” 醫(yī)保專項規(guī)劃。

工作要點通知全文查看：

https://ybj.fujian.gov.cn/zfxxgkzl/fdzdgknr/ghjh/202602/t20260224_7100145.htm

對在福建市場銷售的耗材廠家和福建本土經銷商的影響：

一、對耗材廠家的影響

1. 市場準入機遇與競爭加劇

   ：全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)用耗材支付目錄落地，新增 190 條醫(yī)保支付條目，為合規(guī)產品開辟穩(wěn)定市場，尤其利好國產創(chuàng)新耗材與臨床剛需品類（如止血材料、骨水泥等）。但通用名分類下同類產品競爭激化，需通過質量、價格與臨床價值搶占份額。

2. 價格與集采壓力凸顯

   ：堅持 “質優(yōu)價宜” 導向，臨床用量大、基金消耗多的耗材將逐步納入聯盟集采，價格下行成為必然趨勢。同時，量價比較指數全覆蓋與跨區(qū)域比價監(jiān)測。

3. 創(chuàng)新與合規(guī)要求升級

   ：需適配 DRG/DIP 付費模式，從 “賣產品” 轉向提供成本效益解決方案，證明產品在病組中的價值優(yōu)勢。創(chuàng)新產品可通過談判或除外支付政策爭取市場空間。

1. 渠道布局調整

   ：集采耗材向基層、民營機構等延伸，需優(yōu)化渠道覆蓋，重點拓展下沉市場與非公立醫(yī)療機構合作。

2. 合規(guī)風險收緊

   ：大數據監(jiān)管、飛行檢查常態(tài)化，對耗材流通全流程追溯要求提高，需規(guī)范進銷存管理，杜絕串貨、虛記等違規(guī)行為。

3. 盈利模式轉型

   ：價格管控壓縮流通差價，需從單純配送轉向增值服務，如配合廠家開展臨床培訓、協(xié)助醫(yī)院優(yōu)化耗材使用效率等。

4. 結算效率提升

   ：醫(yī)保與企業(yè)直接結算范圍擴大，回款周期大幅度縮短，顯著降低經銷商資金占用成本。

福建醫(yī)保局通知中明確提到推進國家掛網藥品耗材和醫(yī)療服務價格 “一覽表”。這是一張什么表？對全國生產企業(yè)、經銷商、醫(yī)療機構又有什么影響？

這張表是國家醫(yī)保局推出的全國統(tǒng)一、實時動態(tài)、全量公開的價格信息匯總與智能監(jiān)測工具，核心是打破區(qū)域價格壁壘、治理不合理高價、實現價格透明化與規(guī)范化。

一、核心定義與定位

• 本質

  ：全國醫(yī)藥價格 “晴雨表” 與監(jiān)管基準，替代原有分散的省級監(jiān)測價，實現 “數據一個庫、監(jiān)管一張網、價格一本賬”。

• 范圍

  ：覆蓋全國掛網藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目三類價格信息，全量匯總各省級招采平臺的官方掛網價 / 備案價 / 執(zhí)行價。

• 目標

  ：消除 “同藥 / 同耗材 / 同服務不同價”，糾治區(qū)域歧視性高價、虛高定價，為醫(yī)保支付、集采、醫(yī)院采購比價提供統(tǒng)一標尺。

1. 數據來源與整合

• 統(tǒng)一歸集全國省級醫(yī)藥集中采購平臺實時掛網數據，按通用名、劑型、規(guī)格、廠牌等標準化歸類。

• 實現 “一省核驗、全國通享”，企業(yè)一次申報、多地復用，減少重復審核。

• 智能監(jiān)測與預警

• 核心指標：日均治療費用、區(qū)域價差、規(guī)格比價、渠道價差、集采未中選價、倒掛等。

• 自動預警：如同品種日均費用超最低價太多、區(qū)域價差過大、價格異常上漲等，生成治理清單。

• 作為醫(yī)保支付定價、集采分組、醫(yī)院采購、價格糾治、基金監(jiān)管的核心依據。

• 價格全國透明，區(qū)域高價難維持；需按統(tǒng)一標尺定價， 逾期不調可能被暫停掛網 / 撤網。

• 飛行檢查、大數據監(jiān)管和風險處置更精準，價格違規(guī)無處遁形