吃了降壓藥，血壓還是居高不下？這2大生活因素，常常被忽略

相信有不少高血壓患者朋友，都有這樣的苦惱，明明吃了降壓藥，甚至是搭配2到3種降壓藥，但血壓控制還是不理想，總是難以控制到理想的水平，甚至是仍然長期處于超標狀態，即使是去醫院排查導致血壓升高的相關病因，卻也難有什么發現。

實際上，導致血壓升高的原因，除了隨著年齡增長出現的“原發性”高血壓以外，還有諸多的“繼發性因素”，而這些繼發性因素，并不僅僅局限于某些疾病問題導致的血壓升高，一些生活因素，心理因素，同樣也會使血壓進一步升高，甚至對藥物降壓療效造成顯著影響。

2025年12月，《繼發性高血壓篩查和診斷中國專家共識》發布，在這項專家共識中，對繼發性高血壓的傳統病因和新興病因做出了全面的匯總。

共識指出，導致血壓升高的繼發性因素，除了我們很多人熟悉的腎臟相關疾病，原發性醛固酮增多癥，睡眠呼吸暫停綜合征，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺相關疾病等傳統因素之外，一些新興的因素，包括一些日常生活中的一些導致血壓升高的繼發性因素，也已經在專家共識中被進一步識別和提出，這對于一些吃了降壓藥，血壓還“莫名”升高的朋友，排查血壓升高的相關原因，意義重大。

今天的這篇文章，就選取新版專家共識中提出的繼發性高血壓新興病因中的2大常見問題，和大家一起探討。

心理因素，睡眠障礙造成的血壓升高

如果我們本身就有原發性高血壓問題，但在日常生活中，又有抑郁、焦慮等心理情緒以及失眠問題，吃降壓藥效果不好，血壓難以控制的重要原因，可能就與這些因素密切相關。

統計數據顯示，我國高血壓患者中，同時患有焦慮癥抑郁癥的患者比例高達28.5%，這個數字相信還不包括那些因為生活中瑣事經常會短期暴躁、焦慮的人群，而這些情緒因素，卻會嚴重影響我們的血壓水平。

薈萃分析顯示，焦慮癥患者，患有高血壓的風險增加37%到40%，從這樣的數據可以看出，心理上的焦慮，抑郁，與高血壓的發生、控制不良，藥物療效不佳，都有著密切的相關性。

對于存在焦慮、抑郁等精神問題的朋友，往往也伴有失眠等睡眠障礙問題，短期的失眠會使血壓出現急性的升高，而3個月以上的慢性睡眠障礙，更是引發和加重高血壓的重要原因。共識指出，睡眠質量差、睡眠不足是難治性高血壓的原因之一。

因此，如果我們的高血壓問題，即使已經堅持服用降壓藥，甚至是已經聯合使用降壓藥，仍然控制得不好，不妨先捫心自問一下，我們是否存在焦慮、抑郁的問題，每天睡的怎么樣，是否存在睡眠質量差，睡眠不足等問題。

如果想要更精準的識別問題，可以通過抑郁自評估量表和焦慮自評估量表等專業測試問卷來進行評估，同時對睡眠狀態也要進行評估和判斷，這些因素，都有可能是導致我們血壓居高不下的罪魁禍首，切莫忽視。

焦慮抑郁，失眠障礙造成的高血壓問題，往往會導致血壓的波動呈“非勺型”或“反杓型”的波動規律，即白天該出現高峰期的時間段血壓并不一定高，但到了晚間和夜間，血壓反而容易出現升高，這種情況的高血壓，帶來的心血管疾病風險更高，值得重視。

此外，還要提醒大家的是，很多有焦慮、抑郁問題的朋友，往往還喜歡“借酒消愁”，但酒精攝入，也是導致血壓升高的明確風險因素，特別是長期大量飲酒的人群，如果能夠及時控制飲酒，甚至是戒酒，對于加強血壓控制，也是非常重要的一個方面。

鹽敏感性高血壓

眾所周知，高鹽飲食與血壓升高密切相關。但對于鹽敏感性高血壓患者來說，如果本身口味還比較重，鈉鹽攝入量較高，那鈉攝入量超標對于血壓的影響就會更大。

我國高血壓患者中，鹽敏感性高血壓的比例很高，一項對6個省級行政區1906名農村成年受試者的調查中發現，鹽敏感者的占比高達39%，45歲以上女性中，出現鹽敏感性高血壓的比例最高。

鹽敏感性高血壓的生理機制也復雜多樣，先天因素和后天因素都有可能造成鹽敏感性高血壓的問題，總的生理機制涉及腎臟鈉代謝障礙，血管內皮功能異常、中樞調控異常、胰島素抵抗以及第三組織間隙儲鈉失衡等多個方面。

鹽敏感性高血壓患者的往往也會出現血壓變異性較大，晝夜節律出現“非勺型”的典型癥狀，同時血壓往往難以控制，心腦腎等靶向器官損傷出現較早。對于鹽敏感性高血壓患者的排查，可以通過急性或慢性鹽負荷試驗來確認，通常受試者從高鹽飲食轉化為低鹽飲食，或低鹽飲食轉化為高鹽飲食后，血壓下降或升高超過3mmHg，即可判定為鹽敏感性高血壓。

對于鹽敏感性高血壓患者來說，飲食嚴格控鹽，或者選擇低鈉鹽替代常規的鹽，都是有助于改善鹽敏感帶來的血壓升高、難以控制的有效手段，需要注意的是，日常生活中，調味品，外賣，各類飲品，零食等中，“隱形鹽”的攝入，同樣也要注意控制。

上述談到的2個導致血壓升高，難以控制的兩大繼發性病因，往往是很多高血壓患者朋友容易忽視，但是卻很常見，而且會對血壓帶來巨大影響的重要生活因素，希望本文對一些頑固性高血壓患者的血壓控制能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享。

參考文獻：
高血壓聯盟（中國）, 中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會,中國醫療保健國際交流促進會 ,等. 繼發性高血壓篩查和診斷中國專家共識. 中國循環雜志, 2025, 40(12).