3月6日，一位36歲女性患者王女士在河南省胸科醫(yī)院成功接受血管外心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（EV ICD）植入術(shù)。該患者6年間反復(fù)暈厥4次，最近一次發(fā)作時(shí)被外院診斷為心室顫動(dòng)（室顫），經(jīng)電除顫搶救后轉(zhuǎn)至河南省胸科醫(yī)院。

經(jīng)全面評(píng)估，河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為她選擇了兼具除顫與抗心動(dòng)過(guò)速起搏功能的EV ICD，在避免血管內(nèi)并發(fā)癥的同時(shí)，為年輕患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提供了保障。這也是河南省首批實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)院。

6年前，王女士在工作時(shí)突發(fā)頭暈、心悸，隨即意識(shí)喪失，約3分鐘后自行清醒。當(dāng)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏，考慮心源性暈厥。

此后6年間，王女士又先后發(fā)生3次意識(shí)喪失。來(lái)院前3天，患者再次發(fā)生暈厥，意識(shí)喪失，伴小便失禁，120到達(dá)時(shí)心電監(jiān)測(cè)顯示室顫，經(jīng)緊急電除顫后恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)入外院重癥監(jiān)護(hù)病房，后為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科十三病區(qū)治療。

該病區(qū)主任王鑫介紹，王女士為猝死生還者，是符合植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的強(qiáng)適應(yīng)癥患者。ICD能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟節(jié)律，一旦發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速（室速）或室顫，可自動(dòng)進(jìn)行抗心動(dòng)過(guò)速起搏或電擊除顫，是預(yù)防心源性猝死最有效的手段。

然而，ICD有不同類型，選擇何種裝置需綜合考慮患者年齡、病情及遠(yuǎn)期需求,目前臨床常用的ICD主要包括三類：

經(jīng)靜脈ICD（傳統(tǒng)ICD）：脈沖發(fā)生器埋于胸部皮下，電極經(jīng)靜脈送入心腔。優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)成熟，具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ATP）功能；缺點(diǎn)是需要進(jìn)入心腔和血管，存在電極斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)線拔除困難，對(duì)年輕患者遠(yuǎn)期影響較大。

全皮下ICD（S-ICD）：電極置于皮下，不進(jìn)入心腔和血管，避免了血管內(nèi)并發(fā)癥和感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。但缺點(diǎn)是體積較大（約是EV ICD的兩倍），使用壽命較短（約7-8年），且不具備ATP功能，無(wú)法通過(guò)超速抑制終止室速，發(fā)生室速時(shí)只能電擊除顫。

血管外ICD（EV ICD）：這是新一代ICD技術(shù)，脈沖發(fā)生器埋于左側(cè)胸壁，電極經(jīng)胸骨下路徑置于心臟表面，同樣不進(jìn)入心腔和血管。相較上述兩種手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：體積約33立方厘米，重量約77克，僅為S-ICD的一半，患者舒適度更高；預(yù)估可用11.7年，減少了更換頻率；具備ATP功能，可對(duì)室速進(jìn)行無(wú)痛的超速抑制終止，避免不必要的電擊，提高生活質(zhì)量；能完全避免血管內(nèi)并發(fā)癥，為未來(lái)可能需要的其他心臟治療（如射頻消融）保留了安全空間。

王女士年僅36歲，未來(lái)幾十年可能面臨多次裝置更換，甚至需要接受其他心臟介入治療。經(jīng)靜脈ICD的長(zhǎng)期血管內(nèi)電極風(fēng)險(xiǎn)不容忽視；S-ICD體積大、無(wú)ATP功能、壽命較短，對(duì)年輕活躍的患者不夠理想。EVICD體積小、壽命長(zhǎng)、具備ATP功能、無(wú)血管內(nèi)并發(fā)癥更符合該患者的長(zhǎng)期需求。

經(jīng)與王女士及家屬充分溝通，王鑫手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為她植入EVICD。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，由國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者主刀，手術(shù)用時(shí)僅45分鐘，過(guò)程順利。術(shù)后，王女士即刻清醒，轉(zhuǎn)回普通病房，目前恢復(fù)良好。

王鑫提醒相關(guān)患者，對(duì)于年輕、有猝死風(fēng)險(xiǎn)的心律失常患者，選擇植入裝置時(shí)應(yīng)充分考慮遠(yuǎn)期獲益。隨著技術(shù)發(fā)展，血管外ICD為特定人群提供了更優(yōu)選擇。同時(shí)，一旦出現(xiàn)不明原因暈厥，尤其是伴有心悸、意識(shí)喪失者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，明確病因，避免延誤治療導(dǎo)致悲劇發(fā)生。（李紅）