河南
3月6日，一位36歲女性患者王女士在河南省胸科醫(yī)院成功接受血管外心律轉(zhuǎn)復除顫器（EV ICD）植入術(shù)。該患者6年間反復暈厥4次，最近一次發(fā)作時被外院診斷為心室顫動（室顫），經(jīng)電除顫搶救后轉(zhuǎn)至河南省胸科醫(yī)院。
經(jīng)全面評估，河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療團隊為她選擇了兼具除顫與抗心動過速起搏功能的EV ICD，在避免血管內(nèi)并發(fā)癥的同時，為年輕患者的遠期生活質(zhì)量提供了保障。這也是河南省首批實施該手術(shù)的醫(yī)院。
6年前，王女士在工作時突發(fā)頭暈、心悸，隨即意識喪失，約3分鐘后自行清醒。當時動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏，考慮心源性暈厥。
此后6年間，王女士又先后發(fā)生3次意識喪失。來院前3天，患者再次發(fā)生暈厥，意識喪失，伴小便失禁，120到達時心電監(jiān)測顯示室顫，經(jīng)緊急電除顫后恢復竇性心律，轉(zhuǎn)入外院重癥監(jiān)護病房，后為求進一步診治轉(zhuǎn)至河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科十三病區(qū)治療。
該病區(qū)主任王鑫介紹，王女士為猝死生還者，是符合植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）的強適應癥患者。ICD能實時監(jiān)測心臟節(jié)律，一旦發(fā)生室性心動過速（室速）或室顫，可自動進行抗心動過速起搏或電擊除顫，是預防心源性猝死最有效的手段。
然而，ICD有不同類型，選擇何種裝置需綜合考慮患者年齡、病情及遠期需求,目前臨床常用的ICD主要包括三類：
經(jīng)靜脈ICD（傳統(tǒng)ICD）：脈沖發(fā)生器埋于胸部皮下，電極經(jīng)靜脈送入心腔。優(yōu)點是技術(shù)成熟，具有抗心動過速起搏（ATP）功能；缺點是需要進入心腔和血管，存在電極斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、血管損傷等風險，且導線拔除困難，對年輕患者遠期影響較大。
全皮下ICD（S-ICD）：電極置于皮下，不進入心腔和血管，避免了血管內(nèi)并發(fā)癥和感染性心內(nèi)膜炎風險。但缺點是體積較大（約是EV ICD的兩倍），使用壽命較短（約7-8年），且不具備ATP功能，無法通過超速抑制終止室速，發(fā)生室速時只能電擊除顫。
血管外ICD（EV ICD）：這是新一代ICD技術(shù)，脈沖發(fā)生器埋于左側(cè)胸壁，電極經(jīng)胸骨下路徑置于心臟表面，同樣不進入心腔和血管。相較上述兩種手術(shù)優(yōu)勢明顯：體積約33立方厘米，重量約77克，僅為S-ICD的一半，患者舒適度更高；預估可用11.7年，減少了更換頻率；具備ATP功能，可對室速進行無痛的超速抑制終止，避免不必要的電擊，提高生活質(zhì)量；能完全避免血管內(nèi)并發(fā)癥，為未來可能需要的其他心臟治療（如射頻消融）保留了安全空間。
王女士年僅36歲，未來幾十年可能面臨多次裝置更換，甚至需要接受其他心臟介入治療。經(jīng)靜脈ICD的長期血管內(nèi)電極風險不容忽視；S-ICD體積大、無ATP功能、壽命較短，對年輕活躍的患者不夠理想。EVICD體積小、壽命長、具備ATP功能、無血管內(nèi)并發(fā)癥更符合該患者的長期需求。
經(jīng)與王女士及家屬充分溝通，王鑫手術(shù)團隊決定為她植入EVICD。手術(shù)在全麻下進行，由國內(nèi)經(jīng)驗豐富的術(shù)者主刀，手術(shù)用時僅45分鐘，過程順利。術(shù)后，王女士即刻清醒，轉(zhuǎn)回普通病房，目前恢復良好。
王鑫提醒相關(guān)患者，對于年輕、有猝死風險的心律失常患者，選擇植入裝置時應充分考慮遠期獲益。隨著技術(shù)發(fā)展，血管外ICD為特定人群提供了更優(yōu)選擇。同時，一旦出現(xiàn)不明原因暈厥，尤其是伴有心悸、意識喪失者，應及時就醫(yī)，完善動態(tài)心電圖等檢查，明確病因，避免延誤治療導致悲劇發(fā)生。（李紅）
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