美國臨床精神藥理學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了一份新的專家共識(shí)聲明，為臨床醫(yī)生何時(shí)以及是否停用精神科藥物提供了指導(dǎo)。

該聲明由一支45人的國際專家工作組制定，在50項(xiàng)建議中，有44項(xiàng)達(dá)成了共識(shí)（共識(shí)率88%）。

精神衛(wèi)生領(lǐng)域的處方醫(yī)生，往往只學(xué)過如何開始用藥，卻沒學(xué)過如何結(jié)束用藥，也沒學(xué)過如何判斷治療的終點(diǎn)。這些建議針對(duì)的是精神藥理學(xué)實(shí)踐中一個(gè)長期被忽視的問題。

該研究于2026年2月25日在線發(fā)表于JAMA Network Open。

急需的指導(dǎo)

長期以來，精神科的培訓(xùn)和科研都集中在如何選藥、如何確定劑量、如何聯(lián)合用藥上，而關(guān)于何時(shí)以及如何停藥的研究和教學(xué)都少得多。

這導(dǎo)致許多患者長期服用復(fù)雜的藥物方案，卻缺乏明確的療程指導(dǎo)，也缺乏定期的重新評(píng)估來確定是否還應(yīng)繼續(xù)用藥。

此次專家工作組試圖彌補(bǔ)這一空白，建立了判斷是否以及何時(shí)安全停藥的決策原則。這與以往主要關(guān)注如何逐步減停藥物的文獻(xiàn)有所不同。

Goldberg博士表示，社會(huì)上對(duì)“藥物停用”這個(gè)詞有很多討論，有些觀點(diǎn)甚至認(rèn)為精神科藥物本身就不該用。他強(qiáng)調(diào)，這份聲明是為了給專業(yè)領(lǐng)域留下一些明確的、基于證據(jù)的記錄。

共識(shí)達(dá)成的核心建議

專家組通過多輪德爾菲調(diào)查（2025年1月至5月）達(dá)成以下共識(shí)：

核心建議

共識(shí)程度

具體說明

定期評(píng)估

100%

每種精神科藥物的有效性都應(yīng)至少每年重新評(píng)估一次；停用前必須進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一次只改一種藥

100%

對(duì)于服用多種精神科藥物的患者，每次只調(diào)整一種藥物

先查依從性

高度共識(shí)

約50%的慢性精神疾病患者服藥依從性不佳，在判斷藥物無效前必須先核實(shí)患者是否真正按時(shí)服藥

明確溝通

98%

與患者清晰溝通停藥的理由

關(guān)注老年患者

100%

對(duì)于老年患者，應(yīng)重新評(píng)估苯二氮?類藥物的使用，并定期評(píng)估藥物的累積抗膽堿能負(fù)擔(dān)

關(guān)于停藥時(shí)機(jī)的具體指征：專家組指出，以下情況應(yīng)考慮停用藥物：

• 足量足療程治療后仍無明顯療效

• 完成限時(shí)治療后達(dá)到持續(xù)緩解

• 存在非循證依據(jù)的多藥聯(lián)用（機(jī)制冗余或沖突）

• 不良反應(yīng)超過獲益（經(jīng)干預(yù)后仍無法改善）

• 出現(xiàn)安全性問題（如藥物相互作用、抗膽堿能負(fù)擔(dān)過重）

• 診斷或治療目標(biāo)發(fā)生變化（如轉(zhuǎn)向心理治療等非藥物干預(yù)）

未達(dá)成共識(shí)的分歧點(diǎn)

并非所有建議都達(dá)成了共識(shí)，以下三條建議未達(dá)到75%的共識(shí)閾值：

建議內(nèi)容

共識(shí)率

可能原因

在育齡女性中常規(guī)停用丙戊酸鹽（無論是否有備孕計(jì)劃）

67%

部分專家認(rèn)為需結(jié)合具體臨床背景，不能“一刀切”

用金剛烷胺等替代抗膽堿能藥物治療抗精神病藥所致運(yùn)動(dòng)障礙

68%

替代方案的證據(jù)尚不充分

患者曾因某種藥物過量，后續(xù)不重啟該藥

46%

該做法更多源于臨床經(jīng)驗(yàn)而非研究證據(jù)

關(guān)于丙戊酸鹽的分歧尤為值得關(guān)注。盡管丙戊酸鹽的致畸風(fēng)險(xiǎn)已有充分證據(jù)，世界衛(wèi)生組織也明確建議避免在育齡人群中使用，但仍有部分專家認(rèn)為，對(duì)于某些患者（如僅對(duì)丙戊酸鹽有效的難治性癲癇或雙相障礙），獲益可能大于風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)“常規(guī)”停用。

停藥的心理學(xué)維度

專家組特別強(qiáng)調(diào)，藥物停用具有重要的心理意義，值得臨床重視。

對(duì)患者而言，藥物可能象征著“安全感”、疾病嚴(yán)重程度的“合法性證明”，甚至是對(duì)醫(yī)生的情感依戀。因此，突然停藥或溝通不足可能引發(fā)：

• 反安慰劑效應(yīng)：患者預(yù)期停藥后病情會(huì)惡化，從而真的出現(xiàn)癥狀

• 焦慮和恐懼：對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂可能比停藥本身更影響預(yù)后

• 醫(yī)患關(guān)系緊張：患者可能感到被“拋棄”或治療被“放棄”

專家組建議，通過清晰溝通、心理教育和共同制定減量計(jì)劃，可以有效降低患者的恐懼感，增強(qiáng)治療聯(lián)盟。

特殊人群的停藥考量

共識(shí)聲明對(duì)以下特殊人群給予了重點(diǎn)關(guān)注：

妊娠與哺乳期

• 停藥時(shí)必須權(quán)衡精神疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；

• 對(duì)于雙相障礙I型患者，妊娠期不應(yīng)自動(dòng)停用鋰鹽；

• 丙戊酸鹽在育齡女性中的應(yīng)用需審慎評(píng)估。

老年患者

• 應(yīng)常規(guī)評(píng)估苯二氮?類藥物的必要性；

• 關(guān)注累積抗膽堿能負(fù)擔(dān)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和體位性低血壓；

• 2025年發(fā)布的美國成癮醫(yī)學(xué)會(huì)指南為苯二氮?類藥物的逐步減量提供了具體框架。

專家評(píng)論：一個(gè)“重要時(shí)刻”

杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與行為科學(xué)榮休教授、DSM-IV工作組主席Allen Frances博士指出，這份共識(shí)聲明的出臺(tái)，是精神病學(xué)領(lǐng)域一個(gè)非常重要的時(shí)刻。

“臨床醫(yī)生從進(jìn)入精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)的第一分鐘起，就在學(xué)習(xí)如何開藥。但他們?cè)谕Ｋ幏矫媸艿降呐嘤?xùn)很少，甚至根本沒有，”他說。“開藥誰都會(huì)，停藥才真正考驗(yàn)水平。”

他補(bǔ)充說，依從性差的問題常與不規(guī)范的處方行為疊加：患者從未接受過足量的初始藥物治療，療效未明確，不增加劑量反而添加另一種藥，最終導(dǎo)致草率的多藥聯(lián)用。

這份共識(shí)聲明標(biāo)志著精神科臨床實(shí)踐的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變：從“如何開始用藥”轉(zhuǎn)向“如何理性結(jié)束用藥”。雖然部分建議對(duì)資深醫(yī)生而言并不陌生，但達(dá)成共識(shí)的部分——包括定期評(píng)估、先查依從性、一次只改一種藥、關(guān)注心理維度、共同決策——值得納入最佳臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

Goldberg JF, McIntyre RS, Swartz HA, et al. Recommendations for the Deprescribing of Psychotropic Medications: A Consensus Statement From the American Society of Clinical Psychopharmacology Task Force. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e260043.

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