張雪峰老師突然去世，令人唏噓。

這幾年，常聽到一些正值壯年卻不幸猝死的消息，一個(gè)不容忽視的事實(shí)是：四五十歲的男性，心梗風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于同齡女性，這里面既有生理因素（雌激素對女性心血管的保護(hù)作用在絕經(jīng)前尤為明顯），也與這一年齡段男性承受的生活壓力、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。

今天，我們特別整理了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科的周冬辰教授關(guān)于心臟健康的科普，希望大家都守護(hù)好自己的

周冬辰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

心血管內(nèi)科

副主任醫(yī)師

菠蘿：如果我們平時(shí)想要關(guān)注心臟健康，在體檢中，除了心電圖，還應(yīng)該做些什么其他檢查呢？

周冬辰教授：其實(shí)心電圖能反映的東西，可以說非常多，也可以說非常少。作為體檢項(xiàng)目，單做一次心電圖能獲得的信息是比較有限的，因?yàn)樾碾妶D正常不代表心臟正常。心電圖正常的人，也可能有非常嚴(yán)重的冠心病，或者非常嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟功能都已經(jīng)完全衰竭了，但心電圖結(jié)果依然可以顯示正常。所以，心電圖肯定不能全面地反映心臟狀況。

如果要全面評估心臟健康，需要結(jié)合幾項(xiàng)檢查：一是心電圖，二是心臟彩超（也叫超聲心動圖），它是看心臟結(jié)構(gòu)的，還有一個(gè)就是24小時(shí)動態(tài)心電圖，需要背在身上持續(xù)監(jiān)測。甚至還有冠狀動脈CTA，但日常檢查也沒有必要都做上。

我之所以說這些，是因?yàn)樾呐K的疾病大致可以分為兩類。一類是結(jié)構(gòu)方面的，比如心臟的肌肉本身出了問題（心肌病變），或者心臟的瓣膜有問題。心臟就像一個(gè)泵，負(fù)責(zé)把血液輸送到全身，而這個(gè)泵是需要“閥門”來控制血流方向的，瓣膜就相當(dāng)于這些閥門。這個(gè)“閥門”（瓣膜）如果壞掉了，這類結(jié)構(gòu)性的問題，只有心臟彩超能看得最清楚。

心臟每天的工作是給全身供血，那誰來給心臟自己供血呢？就是冠狀動脈。如果冠狀動脈出問題了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心絞痛都屬于冠心病，這類患者冠狀動脈可能已經(jīng)堵塞得很嚴(yán)重，但從彩超和心電圖上往往看不出來，需要做專門的血管檢查。最準(zhǔn)確的是冠狀動脈造影，屬于要住院、有創(chuàng)傷的手術(shù)；如果不想做手術(shù)，可以在門診做冠狀動脈CT，是專門檢查心臟血管的。

還有一大類，就是心臟的“電路系統(tǒng)”出問題了。心臟內(nèi)部有一套自己的電信號系統(tǒng)，就像家里電器開關(guān)背后的弱電控制一樣。這套電信號系統(tǒng)如果發(fā)生紊亂，就會導(dǎo)致心跳過慢、不跳，或者過快。這些問題，如果在發(fā)作的當(dāng)時(shí)做心電圖，確實(shí)能看出來。但很多人去醫(yī)院檢查時(shí)并沒有發(fā)作，心電圖就可能發(fā)現(xiàn)不了。所以，如果懷疑自己有這方面的問題，建議去做24小時(shí)的動態(tài)心電圖監(jiān)測。從全面評估的角度講，如果以上這些檢查（心臟彩超、冠脈相關(guān)檢查、動態(tài)心電圖）都做了，結(jié)果也都好，那你的心臟大概率是健康的。當(dāng)然，這也并非絕對的保證。

其實(shí)無論是心臟結(jié)構(gòu)出問題，還是心臟的血管出問題，都會導(dǎo)致心臟這個(gè)“泵”的功能受影響。一旦它的功能受影響，一個(gè)典型的表現(xiàn)就是在運(yùn)動時(shí)，心臟供血容易跟不上。所以，要排除這類心臟問題，有一個(gè)很簡單的方法，就是去鍛煉，比如跑步、游泳或者爬山。

如果在鍛煉過程中，你的身體出現(xiàn)了明顯的變化，比如以前爬到5樓一點(diǎn)事都沒有，現(xiàn)在爬到3樓就開始胸悶、不舒服；或者以前跑步完全沒問題，現(xiàn)在一跑就覺得心里難受，這些變化就提示你，可能是心臟的結(jié)構(gòu)（比如瓣膜）出了問題，可能是心肌本身出了問題，也可能是冠狀動脈供血出了問題。這時(shí)你再來有針對性地做檢查，就比較明確了。這類由運(yùn)動誘發(fā)癥狀的情況，涵蓋了大部分的心臟疾病。反過來說，只要你在運(yùn)動時(shí)感覺良好，沒有什么不適，那基本上，大部分心臟問題應(yīng)該都是沒有的。

但是，有一類心臟問題跟運(yùn)動沒有直接關(guān)系。就是我剛才提到的心臟“電路系統(tǒng)”問題，就像電路發(fā)生短路或者跳閘。這種情況的發(fā)生，不一定和你當(dāng)時(shí)的活動量有關(guān)。你可能正坐著和大家聊天，狀態(tài)挺好的，但心臟的電路系統(tǒng)卻可能突然出現(xiàn)“停電”、“跳閘”或者“信號中斷”，導(dǎo)致心跳突然出問題。

我們的心跳也存在這種風(fēng)險(xiǎn)，而且你通常能感覺到。比如，有的人會突然感覺心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地亂跳一陣，也有人感覺心跳一直“突突突”地跳得很快。更嚴(yán)重的情況下，如果心臟突然完全停跳一下，可能會導(dǎo)致眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥埂?qiáng)調(diào)一下，這里指的是“無緣無故的暈倒”。因?yàn)楹芏嗳藭灥故怯忻鞔_誘因的，比如低血糖、久站后體位性低血壓等。但如果是沒有明確原因、突然發(fā)生的暈倒，尤其需要警惕。

暈倒確實(shí)是低血壓造成的，但關(guān)鍵是：為什么會低血壓？比如說，從蹲著突然站起來的時(shí)候，身體來不及反應(yīng)。血液有重力，會沉在身體下半部分，一下子回不來。這時(shí)候心臟應(yīng)該趕緊拼命收縮，把血泵到腦子里去，但它做不到，反應(yīng)沒那么快，大腦瞬間供血不足，人就暈倒了。

如果是老年人就更需要注意，因?yàn)槟昙o(jì)越大，身體的調(diào)節(jié)功能就越差。有些人晚上或早上起床去廁所，會突然暈倒在床邊、廁所里，甚至把頭都摔破。這是因?yàn)槠鸫矂幼魈欤昙o(jì)大了反應(yīng)跟不上，導(dǎo)致低血壓。但這背后是有明確原因的。像我剛才講的那種情況，如果是“無緣無故”地出現(xiàn)低血壓，往往就是心臟突然停跳了一下。心臟停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒過來了；如果不正常跳，就猝死了。

不光心臟停跳會導(dǎo)致低血壓，心跳太快了也會。心臟是一刻不停地通過“收縮—舒張—再收縮”這樣的節(jié)律來泵血的。如果跳得太快，這個(gè)節(jié)奏就亂了，泵血的效率反而會下降。

菠蘿：在我們?nèi)粘５纳盍?xí)慣里，您覺得哪些對心臟最不好，是大家應(yīng)該盡量避免去做的事情？

周冬辰教授：太多了。比如久坐不動，我經(jīng)常建議大家要鍛煉。鍛煉其實(shí)是對心臟的一種的檢驗(yàn)。我上次值班就碰到一個(gè)人，他每天跑步，有一天跑步時(shí)覺得不舒服，去醫(yī)院一查就發(fā)現(xiàn)不對勁，得了很嚴(yán)重的冠心病。而且他這個(gè)冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那種慢慢變窄的類型。

所以，很多人總是很關(guān)注自己血管里的斑塊，比如今年堵了10%，明年是不是會變成20%、30%，越來越嚴(yán)重？如果我只有10%，是不是就沒事？如果堵到70%是不是就很危險(xiǎn)？80%就更危險(xiǎn)？從概率上講是這樣，但實(shí)際上也不一定。你可能是前面血管里并沒有嚴(yán)重狹窄的斑塊，但它突然破裂了。哪怕只是一小塊破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是這一個(gè)地方長了血栓。

鍛煉可以起到檢驗(yàn)作用，同時(shí)鍛煉也是一種保護(hù)，它能讓你的心臟適應(yīng)能力變得更強(qiáng)。很多冠心病患者，即使血管有狹窄，我通常也建議他們適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。對于大部分心臟問題，我們都鼓勵(lì)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的鍛煉。通過循序漸進(jìn)的鍛煉，你的心臟耐受能力會變得更強(qiáng)。比如說，原來血管有70%的狹窄，可能會出現(xiàn)心肌缺血，但通過逐步、緩慢地增加鍛煉，身體慢慢就適應(yīng)了。

但是想強(qiáng)調(diào)一下，千萬不要熬夜之后再去劇烈運(yùn)動，心臟已經(jīng)疲憊不堪了，你還給它加個(gè)高強(qiáng)度負(fù)荷，這就是非常高危的組合。

菠蘿：如果堅(jiān)持鍛煉、多跑步，一般靜息心率會慢慢降下來，這確實(shí)是心臟功能改善的表現(xiàn)。那么，心率是越低越好嗎？還是有個(gè)大概的范圍？

周冬辰教授：這是因人而異的，不需要過分糾結(jié)具體數(shù)字。而且，鍛煉本身也并非越多越好。它在讓心臟變得更強(qiáng)壯的同時(shí)，也會增加心臟的負(fù)擔(dān)。一個(gè)很明顯的例子就是那些競技運(yùn)動員。先不說心臟以外的影響，很多人過度鍛煉后全身受傷，比如膝關(guān)節(jié)損傷、各種運(yùn)動傷害。即便單說心臟本身，他們也更容易出現(xiàn)各種心律失常，比如早搏。實(shí)際上，運(yùn)動員出現(xiàn)早搏的概率比我們普通人還要高，尤其是競技運(yùn)動員，早搏甚至房顫的發(fā)生率都更高。跑馬拉松的人，他們得房顫的概率也比普通人要高。

菠蘿：早搏和房顫的原因是什么？

周冬辰教授：就像我們家里的電路，用久了老化，某個(gè)地方偶爾接觸不良、跳一下閘。心臟這套電路，一刻不停地為我們工作幾十年，偶爾出點(diǎn)差錯(cuò)，也完全可以理解。年紀(jì)越大，就越容易出錯(cuò)，我們自己老了反應(yīng)也會變慢，它老了出點(diǎn)錯(cuò)也是正常的。

還有一種情況，是它確實(shí)有點(diǎn)問題。比如某個(gè)地方不是在正常地跳，而是每天額外多跳幾千次、幾萬次。我們心臟一天正常心跳也就8到10萬次，它能額外多跳1萬次、2萬次甚至3萬次。這種頻繁的早搏，問題就相對嚴(yán)重一些。有的人會很難受，每時(shí)每刻都感覺心跳不對勁；也有人覺得關(guān)系不大，自己都習(xí)慣了。但這是個(gè)病，我們可以把它找出來，就相當(dāng)于現(xiàn)在明確這個(gè)地方有問題，我們找到它，把它燒掉，這就是消融。

這個(gè)“壞的地方”，就像我剛才說的：我們心臟的電路本來運(yùn)行得很好，但其中某一個(gè)地方出了問題。正常情況下，所有電路都應(yīng)該只聽從“上級”也就是竇房結(jié)的命令。竇房結(jié)發(fā)出電信號傳到心臟的某個(gè)位置，那個(gè)位置才該跟著跳動。但如果某個(gè)地方不聽指揮，自己提早跳了一下，這就是“早搏”，說明這里出問題了。有些早搏是偶然發(fā)生的，我們可以不管它。但有些早搏會每天不停地跳，一天要跳很多次。

我們就會去找它，相當(dāng)于拿著一支電筆到你心臟里面去探測。其實(shí)進(jìn)去的時(shí)候是看不見電路的，看到的都是心肌組織。但我們會趁著它發(fā)作的時(shí)候去找，最終定位到就是出問題的地方，在那個(gè)位置用一個(gè)幾毫米大小的點(diǎn)，把它燒掉。

這不是開胸手術(shù)，是一種介入微創(chuàng)操作。通常是從大腿根部穿刺，通過那里的血管，把一根很細(xì)的導(dǎo)管，像面條那么細(xì)，送到心臟里面去。

早搏并不是我們做消融手術(shù)的主要對象，因?yàn)榭傮w來說早搏的危害相對較低。它最主要的危害就是讓你感覺不舒服，影響生活質(zhì)量。不過早搏也分類型：從心房來的叫房性早搏，從心室來的叫室性早搏。室性早搏的危害相對來說大一點(diǎn)，但無論哪種早搏，基本上都不會直接危及生命，主要影響的是生活質(zhì)量。

但也有一些室性早搏會影響心臟功能，因?yàn)檫@種不正常的跳動多了以后，心臟原本規(guī)律的收縮節(jié)奏就被打亂了，長期下來心臟功能就會下降。如果出現(xiàn)這種情況，我們是強(qiáng)烈建議做手術(shù)的；如果不是這種類型，那就不一定需要手術(shù)。

這種跳一下、停一下的，我們叫早搏。但如果它連續(xù)出現(xiàn)，那就不叫早搏了，我們叫它“室性心動過速”，一連串不正常跳動連續(xù)發(fā)生，這對心臟功能會有很大的影響，嚴(yán)重的話當(dāng)時(shí)就會暈倒，甚至危及生命。

菠蘿：房顫又是什么原因引起的呢？

周冬辰教授：原因很復(fù)雜。房顫是由很多不同的原因和機(jī)制引起的，只是最終都表現(xiàn)為心房在顫動。心房本來應(yīng)該每分鐘規(guī)律地跳60次左右，但現(xiàn)在它以每分鐘600次的頻率亂顫，這其實(shí)已經(jīng)不是規(guī)律的跳動，所以叫“顫動”，也就是房顫。

那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天發(fā)育有關(guān)。比如我們曾經(jīng)治療過一個(gè)十幾歲剛上初中的小孩，房顫發(fā)作得很厲害，就是心房里面某個(gè)地方長出了一個(gè)異常的“點(diǎn)”，就像我前面講早搏那樣，一個(gè)點(diǎn)有問題就會早搏；而他是一整片區(qū)域有問題，這塊區(qū)域會持續(xù)發(fā)出快速紊亂的電信號，這些信號傳遍整個(gè)心房，導(dǎo)致房顫。我們把這個(gè)區(qū)域消融掉，他就好了。這個(gè)小朋友我們已經(jīng)觀察好幾年了，后來就再也沒發(fā)作過。

有很多中年人、老年人，甚至九十多歲高齡的人，也是這個(gè)原因，就是心臟里有一小塊區(qū)域出了問題。所以病因可能還是和心臟的生長發(fā)育過程有關(guān)，同時(shí)也有一些后天因素會加重它。比如高血壓會增加心臟負(fù)擔(dān)，或者過度運(yùn)動負(fù)擔(dān)，也可能刺激到這些區(qū)域，誘發(fā)房顫。這是一類病因明確的房顫，也是目前我們做房顫消融治療效果最好的一類。

菠蘿：現(xiàn)在有很多智能穿戴設(shè)備，比如手表，它們很多都監(jiān)測心跳，甚至還能提示你，有沒有可能出現(xiàn)心臟問題。這類設(shè)備靠譜嗎？

周冬辰教授：現(xiàn)在的技術(shù)相對來說還是比較靠譜的，至少為我們提供了很多有用的信息。我也會建議有些病人去買。因?yàn)樾呐K問題常常不知道它什么時(shí)候會發(fā)作，一到醫(yī)院它就不發(fā)了。我們剛才講到要背24小時(shí)動態(tài)心電圖，但實(shí)際上這24小時(shí)里它也可能不發(fā)作，抓不到異常信息。比如心動過速可能一年只發(fā)作一兩次，那該怎么辦呢？

現(xiàn)在有這種智能設(shè)備，不僅能監(jiān)測心動過速，甚至還能做一個(gè)簡易的心電圖。如果你背儀器一直抓不到發(fā)作，那就可以去弄一個(gè)時(shí)時(shí)檢測的智能設(shè)備，需要時(shí)做個(gè)心電圖給醫(yī)生看。但是，它沒有醫(yī)院里做的標(biāo)準(zhǔn)心電圖那么準(zhǔn)，包括對房顫這些問題的識別，也沒有那么準(zhǔn)確。所以建議大家買這種設(shè)備時(shí)，最好選帶心電圖功能的。

菠蘿：體檢的時(shí)候經(jīng)常會報(bào)心律不齊，這是怎么回事？

周冬辰教授：這個(gè)“不齊”包含的范圍是最廣的，因?yàn)槲覀冋Ｐ奶鴳?yīng)該是很穩(wěn)定的。比如說，你每分鐘60次，那就是一秒鐘一次。但如果你不是一秒鐘一次了，比如半秒鐘就跳一次，這就是不整齊。實(shí)際上，這里面有些情況是正常的。比如有些人，特別是年輕人，會出現(xiàn)“竇性心律不齊”。但也有些人，是因?yàn)橛性绮⒎款潱蛘咂渌鞣N不正常的心跳導(dǎo)致的。

竇性心律不齊，也是由竇房結(jié)產(chǎn)生的。因?yàn)楦]房結(jié)本來應(yīng)該很穩(wěn)定地發(fā)出心跳信號，但人之所以是人，是生物，有心跳的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)會影響它的節(jié)律，導(dǎo)致它不那么絕對固定，這種情況不是疾病。

房顫是心律不齊的一種，房顫肯定是不齊的。關(guān)鍵要看你是怎么檢查出來的。比如我只是摸一下脈搏，聽一下心跳，可以說“心律不齊”。但如果做了心電圖，結(jié)果顯示是房顫，那就不應(yīng)該只說心律不齊了，而應(yīng)該直接說“這是房顫”。通常心電圖報(bào)告上的“竇性心律不齊”，是最簡單的一種。如果是其他的問題，報(bào)告應(yīng)該會明確告訴你：室性早搏、房性早搏，或者傳導(dǎo)阻滯。

菠蘿：從心內(nèi)科醫(yī)生的角度，請您提幾個(gè)大家平時(shí)應(yīng)該注意的生活建議吧~

周冬辰教授：第一個(gè)，最好能有一個(gè)良好的人生觀、宇宙觀，這實(shí)際上能解決很多心臟相關(guān)的問題，因?yàn)槲覀兇_實(shí)遇到過很多這樣的情況。第二個(gè)，生活方式要健康，多鍛煉，不要熬夜。像抽煙、喝酒這些，盡量在自己能接受、感到開心的范圍內(nèi)，做到越少越好。

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