【河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授治療治療7歲女童腦炎嚴重后遺癥一例】

患者女，7歲6個月，以患腦炎后精神異常伴認知及語言障礙1年余為主訴就診。

患者于2024年8月25日晚上 7 時許進食時突然意識不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，急撥打120至當?shù)蒯t(yī)院進行診療，經(jīng)檢查按“自身免疫性腦炎”為診斷住院治療 2 周，給予丙種球蛋白加激素等藥物治療后癥狀一度好轉(zhuǎn)。

但于2025年3月某日不慎受涼感冒發(fā)燒癥狀復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)神情恍惚、不會說話、寫字及性格怪異等情況，又去該醫(yī)院住院治療，仍給予丙種球蛋白及激素沖擊治療數(shù)日癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有擠眉弄眼、手足抽動現(xiàn)象，給與抗癲癇藥拉考沙胺 1 片，每天 2 次至今，但是患兒仍不會發(fā)音說話，一直輟學(xué)在家，于2025年9月某日找到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授求診。

查體：呈慢性病容，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，對說話聲音有反映，問而不答，舌紅苔薄白，舌邊尖紅，

中醫(yī)診斷：失音（痰瘀阻竅證）；西醫(yī)診斷：自身免疫性腦病

方藥：健脾化痰，逐瘀開竅 保和丸合開心散加減

藥物如下：

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠志，姜竹茹

2025年10月31日復(fù)診：服藥后癥狀改善，查體呈慢性病容，精神一般。

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠志，白 術(shù)，川芎

2025年11月19日復(fù)診：

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠志，赤 芍，川 芎

2025年12月05日復(fù)診：服藥后病情穩(wěn)定，查體呈慢性病容，精神一般，守前方去赤芍加丹參10g

2025年12月26日復(fù)診：守前方人參和丹參各增加2g

【按語】

患者女，7歲6個月，既往活潑開朗、聰明伶俐，經(jīng)常受到老師表揚。然于2024年8月突發(fā)自身免疫性腦炎，意識不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，經(jīng)丙種球蛋白聯(lián)合激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)，卻于2025年3月復(fù)發(fā)，出現(xiàn)不會說話、不能寫字、嗜睡、性格異常等癥，雖再次經(jīng)西醫(yī)規(guī)范治療，但仍遺留認知及語言障礙，變得性格異常，不喜言語，情緒低落，遂求治于中醫(yī)。

追溯首次發(fā)病，其病機演變與小兒特殊生理體質(zhì)密不可分。《育嬰家秘》有言：“肝常有余，脾常不足，腎常虛”，此為小兒生理特點之核心概括。小兒肝常有余，脾常不足，易導(dǎo)致肝火亢盛、脾失健運，引發(fā)驚風。患兒發(fā)病之初突發(fā)意識不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，正是肝火亢盛、引動肝風之明證；脾失健運則水谷精微無以化生氣血，反聚濕成痰，風痰相搏，上擾清竅，加重神昏煩躁之癥，正如《小兒藥證直訣》“肝有風則目連札，甚者狂亂不安”“脾不足則四肢不用，飲食不化”之論。

本案核心病機緊扣小兒這一生理特點，貫穿病程始終。《靈樞?決氣》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”小兒先天之精未充，臟腑功能尚在發(fā)育完善，脾為后天之本，運化功能薄弱，經(jīng)首次發(fā)病邪毒侵擾后，脾運更虛，水濕內(nèi)停，聚濕成痰；肝主疏泄，小兒肝常有余，邪毒侵襲后氣機郁滯，肝氣郁結(jié)則血行受阻，漸成血瘀。痰濁與瘀血互結(jié)，阻滯腦竅脈絡(luò)，腦為元神之府，清竅被蒙則神明失用，故見語言不清、認知減退；痰瘀阻滯咽喉氣機，則發(fā)為失音；肝氣郁結(jié)，情志失疏，故性格突變、不喜言語、情緒低落，恰合《素問?至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝；諸濕腫滿，皆屬于脾”之論。

方藥以保和丸合開心散加減為基礎(chǔ)，緊扣“健脾化痰，逐瘀開竅”之法 。

保和丸乃消食化積、健脾和胃之經(jīng)典方，重在絕生痰之源；開心散則出自孫思邈《備急千金要方》，為益氣養(yǎng)心、定志安神、豁痰開竅之要方，專治健忘、神氣郁滯。

兩方合用，正契合患兒脾虛痰盛、神竅蒙蔽、失音不語之核心病機。方中炒神曲、炒萊菔子消食化積、理氣和胃，助脾運化；陳皮、茯苓健脾燥濕、化痰理氣，以應(yīng)“脾為生濕之源”的病機關(guān)鍵；石菖蒲、蜜遠志相須為用，直擊痰濁蒙竅之核心，豁痰醒神，開竅啟閉，為恢復(fù)腦竅與語言功能之要藥；人參、炙甘草益氣健脾，固護后天之本，合茯苓、遠志又具安神益智之功；連翹清熱散結(jié)，清化痰熱之郁；蟬蛻疏散風熱、利咽開音，專對失音癥狀；姜竹茹清熱化痰、和胃止嘔，兼顧小兒脾胃薄弱之性。全方標本兼顧，既健脾胃以絕生痰之源，又化痰濁以開神明之竅。

復(fù)診時“隨證施治”。2025 年10月31日復(fù)診，患兒癥狀改善，于原方中加白術(shù)10g、川芎10g，白術(shù)增強健脾燥濕之力，川芎活血化瘀、行氣止痛，《本草匯言》謂川芎 “上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，其辛溫之性可通絡(luò)開竅，助痰瘀消散；11月19日復(fù)診，調(diào)整陳皮用量為9g，增加連翹至15g，減溫燥而增清熱之力，同時加赤芍6g，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，與川芎相須為用，增強活血通絡(luò)之效，以適病情演變中痰熱漸顯之象；12月5日復(fù)診，病情穩(wěn)定，去赤芍加丹參10g，丹參活血祛瘀、清心除煩，其性平和，既能化瘀又不傷正，更適用于小兒嬌嫩之體；12月26日復(fù)診，守前方將人參、丹參各增加2g，人參增量以強化益氣健脾之功，助氣血生化，丹參增量以增強活血之力，推動痰瘀徹底消散，體現(xiàn)“久病需養(yǎng)、瘀久需通”的診療思路。

縱觀全程診療，始終立足小兒生理特點，兼顧邪正消長。小兒臟腑嬌嫩，用藥忌峻猛，故方中藥物劑量溫和，藥性平和，既攻邪又不傷正。

【收獲】

其一，小兒的中醫(yī)診療需緊扣“肝常有余，脾常不足”的生理特點；

其二，經(jīng)典方劑的化裁運用需結(jié)合小兒體質(zhì)，兼顧扶正與祛邪；

其三，復(fù)診調(diào)方需密切關(guān)注癥狀變化，根據(jù)痰瘀輕重、正氣盛衰調(diào)整藥物配伍與劑量，循序漸進。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長，博士生導(dǎo)師，國家二級教授，國家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專家，首屆河南省名中醫(yī)。現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長，河南中醫(yī)藥大學(xué)帕金森病研究所所長，河南省衛(wèi)生健康委員會中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項目指導(dǎo)老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專業(yè)委員會主任委員，中國中藥協(xié)會腦病藥物研究專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會常委，中國民族醫(yī)藥學(xué)會經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評價專業(yè)委員會常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會理事，河南省神經(jīng)病學(xué)會委員會委員等。

擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》、《實用腦卒中康復(fù)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫(yī)藥大學(xué)2025級研究生王肖博跟師整理）