上海
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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第115篇文章。
撰文 | 邊平達
阿侖膦酸鈉是目前臨床上常用的雙膦酸鹽類抗骨質疏松藥物。大量臨床研究表明，該藥可有效抑制破骨細胞功能，提高骨密度，降低骨折風險[1]。但近期連續碰到因為服用時間不正確而導致療效下降的患者，深感有必要專門撰文，與大家聊一聊這個“小藥片”里的學問！
兩個真實的病例
病例甲：女，55歲，本院護士。半年前接受骨密度檢測示骨質疏松，開始服用阿侖膦酸鈉片（70毫克，每周服用1次）。近日復查血清骨代謝標志物示I型膠原羧基末端肽交聯（CTX）從治療前的0.65ng/mL上升至0.71ng/mL。詢問服藥情況后發現，因為要趕著上班，她都是在服用阿侖膦酸鈉后立刻吃早餐。
病例乙：女，78歲，本院護工的母親。近期因背痛來門診檢查，骨密度檢查示骨質疏松，血清骨代謝標志物檢測CTX為0.57ng/mL。詢問服藥習慣后發現，她雖然已連續服用阿侖膦酸鈉片兩年余，但是一直聽從社區醫生的建議，在晚餐后服用該藥。
服用時間會明顯影響其療效
與靜脈滴注唑來膦酸和皮下注射地舒單抗不同，絕經后骨質疏松癥患者服用阿侖膦酸鈉后，其血清骨吸收標志物CTX水平下降（提示骨吸收減少）緩慢，一般在連續服用6個月后，可降至0.20ng/mL以下（見圖1）[2]。如在接受阿侖膦酸鈉治療6個月后復查，發現血清CTX水平下降不足，除了依從性不佳（即沒有堅持服藥）嗎，就要注意詢問患者服用時間是否正確。
圖1阿侖膦酸鈉和唑來膦酸對血清CTX的影響
這是因為阿侖膦酸鈉的吸收率極低，即使是在清晨空腹的理想狀態下也只有約0.6%。如果在服用后馬上吃早餐或者在餐后服用，阿侖膦酸鈉就會在胃腸道與食物中的鈣、鎂、鋁等離子結合，形成無法吸收的復合物，也就是說相當于“白吃”了這片藥，從而無法達到治療骨質疏松的效果。
正確服用阿侖膦酸鈉的“八字方針”
▌選對時間：空腹！
這是最關鍵的一步。請在每周固定的一天，清晨第一次進食、喝飲料或服用其他藥物前的至少半小時，用白開水送服藥片。這能確保藥物在空腹狀態下進入腸道后被吸收。
▌正確送服：白水！
請用1滿杯（不少于250毫升）溫熱的白開水送服。請注意是白開水！礦泉水、牛奶、果汁、咖啡等都會影響其藥效。藥片必須整片吞服，不要咀嚼或吮吸，以免刺激口腔和咽喉。
▌禁止躺臥：直立！
服藥后至少30分鐘內，請保持上半身直立（可以站著、慢慢走動或坐著），不要躺下。這樣做是為了讓藥物能快速通過食道進入胃中，避免在食道停留過久而刺激甚至損傷食道黏膜。因此，無法保持站立或端坐至少30分鐘者，不適合選用此藥。
▌適時評估：療程！
一般建議在連續服用3～5年后，由醫生進行全面評估（如骨密度、骨代謝指標），以決定后續方案是繼續服藥、進入“藥物假期”還是更換其他藥物[3]。此外，有活動性食道和胃部疾病、嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜35mL/min）或近期計劃拔牙的患者，應慎用此藥。
另外需要注意的是，接受阿侖膦酸鈉治療期間，常需要服用鈣劑，但鈣劑會和阿侖膦酸鈉“沖突”，因此建議將鈣劑放在晚餐時服用。如果在服藥后出現吞咽疼痛、胸骨后疼痛、或持續的燒心感，請立即停藥并咨詢醫生。
參考文獻：
[1]邊平達.骨質疏松門診故事［M］.北京：人民衛生出版社，2025.
[2]Saag K, Lindsay R, Kriegman A, et al.A single zoledronic acid infusion reduces bone resorption markers more rapidly than weekly oral alendronate in postmenopausal women with low bone mineral density[J]. Bone，2007，40(5):1238-1243.
[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.
本文來源：醫學界內分泌頻道
責任編輯：葉子
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