奧利司他、司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽，腎友減重選哪種？

肥胖不僅會增加心血管疾病風險，還會影響腎臟健康。

一方面，肥胖本身可以使得腎臟結構發生改變，腎小球變大、硬化，直接傷腎；另一方面，肥胖可導致高血糖、高血壓、痛風、睡眠呼吸暫停等代謝性相關疾病的發生，間接傷腎。

對于肥胖腎友來說，減肥也有利于降低尿蛋白、保護腎功能。

想要減輕體重，最重要的還是飲食+運動，制造熱量缺口，但也有一些人靠這些方法減不下來，需要進一步藥物、手術減重。

藥物治療

當超重且伴有至少一種體重相關合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等，通過生活方式干預無法達到減重目標時，可在生活方式干預的基礎上聯合應用減重藥物治療。

目前在我國共有五種藥物獲得國家藥品監督管理局批準用于成年原發性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

國內已獲批用于治療原發性肥胖癥的藥物簡介▼

替爾泊肽：腎友可用，重度腎損害慎用

屬于GLP-1/GIP雙重受體激動劑，研究中12-24個月體重相對下降11.9~17.8%，減重效果顯著，主要副作用包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、注射部位反應等，腎友可以遵醫囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時補水，預防脫水損傷腎臟。

腎功能損害患者無需調整劑量，但因數據較少，重度腎功能損害和終末期腎病患者應謹慎使用。

司美格魯肽、利拉魯肽、貝那魯肽，都屬于GLP-1受體激動劑，除了減輕體重，還能降低尿蛋白保護腎功能。

司美格魯肽：腎友可用，尿毒癥不推薦

研究中12-24個月體重相對下降12.1%，效果是非常顯著的，主要副作用包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉，頭痛，低血糖、注射部位反應、罕見胰腺炎等，腎友可以遵醫囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時補水，預防脫水損傷腎臟。

輕度、中度或重度腎損害患者無需調整劑量，但因數據較少不推薦終末期腎病患者使用。

利拉魯肽：腎友可以，尿毒癥不推薦

研究中12-24個月體重相對下降4.7%，主要副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、頭痛、低血糖、注射部位反應、罕見胰腺炎等，腎友可以遵醫囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時補水，預防脫水損傷腎臟。

輕度、中度或重度腎損害患者無需調整劑量，但因數據較少不推薦終末期腎病患者使用。

貝那魯肽：腎友可用

研究中12-24個月體重相對下降3.6%，主要副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、血脂異常、注射部位反應等，腎友可以遵醫囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時補水，預防脫水損傷腎臟。

奧利司他：不作為常規推薦

屬于脂肪酶抑制劑，12-24個月體重相對下降3.1%，主要副作用包括腹脹、腹瀉、脂肪瀉、罕見急性肝損傷、急性腎損傷等。

但是可能會增加尿結晶風險，嚴重時可能引起急性草酸鹽腎病。腎友不做常規推薦，需謹慎使用。

除此之外，無減重適應證的SGLT2抑制劑（格列凈類）也有一定減重效果。

但是，要注意，這些藥物都可能存在一定副作用，一定要在醫生指導下使用，而且所有藥物在停藥后均可能出現不同程度的體重反彈。

手術治療

主要包括胃部分切除術等，一般是其他治療方法無效，且肥胖嚴重影響生活/疾病時才考慮，需嚴格接受醫生評估。

手術后可能出現的并發癥包括：消化道漏、腹腔出血、消化道梗阻等。

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參考文獻：

1.肥胖癥診療指南（2024年版）.國家衛健委.