江蘇
資料來源：徐州礦務集團總醫院賈汪院區
徐礦總醫院賈汪分院專欄—
避免開胸|
三支冠脈嚴重堵塞
老人千里尋醫重獲“心”生
“三條血管都堵了，當地醫院讓搭橋，可我爸都75了，開胸這關怎么過？”
回憶起半個月前的焦慮，楊先生的兒子仍心有余悸。如今，看著父親術后輕松地在病房里活動，一家人緊縮的眉頭終于舒展開來。
案例回顧
楊先生今年75歲，來自河北邯鄲。近3個月來，他反復出現陣發性胸痛，在當地醫院檢查后發現，冠脈病變非常嚴重，屬于高危的三支血管病變：右冠狀動脈已經完全閉塞，左前降支和回旋支的堵塞程度也高達80%左右。當地醫院明確建議進行開胸搭橋手術。
閉塞的右冠狀動脈
面對“開胸鋸骨”的大手術，楊先生和家人產生了巨大的恐懼。帶著一線希望，家人開始了四處求醫之路，卻始終沒能得到滿意的治療方案。
一次偶然的機會，楊先生成了徐州礦務集團總醫院賈汪院區心內科主任李廣洲的忠實“粉絲”。平日里，他總愛刷李主任的抖音，看到李主任分享的眾多高難度、復雜冠脈病變介入治療的成功案例，其中不少看起來比自己的血管還糟糕的情況，都通過微創方式順利解決了。這讓楊先生和家人重燃希望：不用開胸，或許真的還有機會！
4月初，楊先生的小兒子帶著影像資料，專程從邯鄲趕到該院，找到了李廣洲主任。李主任接過影像片子，在閱片燈下反復、仔細地研判，分析了三支病變的解剖特點、閉塞段的長度和形態、鈣化程度等關鍵信息。經過審慎評估，李主任認為：雖然三支冠脈均有嚴重病變，特別是右冠狀動脈完全閉塞，但從影像學特征看，介入治療還是有希望開通的。
這個“有希望”讓楊家下定了決心。4月20日，楊先生的大兒子親自護送父親入院。在完善相關檢查后，李廣洲主任帶領的心內科團隊對楊先生的病情進行了全面評估。專家團隊認為，如果一次處理三支血管，風險太高。為了兼顧安全與效果，團隊制定了周密的分期介入策略：
第一期（本次住院）：優先開通完全閉塞的右冠狀動脈。右冠狀動脈負責心臟下壁和后壁的供血，完全閉塞后，心臟主要依靠左冠狀動脈通過側支循環代償供血，供血儲備嚴重不足。開通右冠后，可實現左右冠狀動脈供血再平衡，改善心肌整體灌注，降低圍術期風險。
第二期（術后1個月左右）：根據恢復情況，擇期處理左前降支和回旋支的嚴重狹窄病變。
“對于高齡、多支病變的患者，‘分期治療、先重后輕’的策略可以顯著降低單次手術的風險和造影劑負荷，患者耐受性更好。”李廣洲主任解釋道。
經過充分的術前準備，手術如期進行。術中，李廣洲主任親自操作。面對那根完全閉塞的右冠狀動脈，李廣洲主任冷靜操作導絲，如同在堅硬的隧道中精雕細琢。最終，導絲精準通過閉塞段，球囊順利擴張，支架成功置入。原本完全堵塞、血流中斷的血管瞬間恢復了通暢，心肌重新獲得了充足的血液灌注。
術后，楊先生恢復情況良好，胸痛癥狀消失，目前已順利出院，并期待著一個月后回來完成左側血管的治療。
右冠已開通
“很多患者一聽到‘三支病變’就認為只有搭橋這一條路。其實，隨著介入技術的發展，在經過嚴格評估的前提下，像楊先生這樣的復雜高危患者，通過介入治療也可以避免開胸之苦。”李廣洲主任表示。
專家介紹
心內科·李廣洲
職稱：主任醫師
徐礦總院賈汪院區心內科主任。在冠心病、急慢性心力衰竭、心律失常、高血壓病等診療方面有較深造詣。擅長冠心病介入診療、永久起搏器安置術、冠脈內血管超聲檢查、冠脈斑塊旋磨等介入技術。先后榮獲“徐州礦務集團百名年青優秀人才”“徐州礦務集團勞動模范”“徐州市人民滿意醫務工作者”等稱號。
心內科·黃建華
職稱：副主任醫師
江蘇大學臨床醫學學士學位。擅長心血管常見疾病診治、疑難危重癥病人診治、冠脈造影檢查等。
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