說到呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，雖然名字有點拗口，但慢阻肺病的病友，特別是一些老哮喘病友對它并不陌生，當然也有不少病友跟小助手一樣，沒聽過、沒做過、這檢查有必要嗎？哮喘、慢阻肺病不就是慢性氣道炎癥性疾病嗎，還需要專門檢測？

2019 年就已確診哮喘，但治療至今沒做過一次FeNO檢測

在我們采訪復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科佘君醫生時，她介紹，呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，不僅非常有必要，它的敏感性很高，有些變化要早于肺功能，對于患者后續疾病的診斷、治療以及預后評估都有非常重要的意義。

肺功能出現障礙前，氣道炎癥的浸潤破壞早已經有了信號

佘君醫生介紹，目前肺功能檢查只能探測到我們氣道的一些功能障礙，對于更早期的一些病變、功能狀態是不能夠檢測到。但我們知道，不管是慢阻肺病還是哮喘，它不是一來就“障礙”了，都是先接觸到了病因，不管是空氣污染物，還是吸煙、粉塵、過敏原等，隨著接觸到的這些有害物質機體產生炎癥，炎癥浸潤到我們的氣道表面，進而才會破壞出現實打實的功能障礙。

呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，顧名思義就是檢測我們呼出的一氧化氮濃度的一個指標，當氣道出現炎癥的時候，這個指標就會增高，而且隨著現在技術的發展，FeNO檢測不僅可以檢測大氣道、小氣道的炎癥，對于上氣道以及肺泡里的一些炎癥都可以很敏感地檢測到，可以更早提示早于肺功能狀態變化之前的一些微觀的變化。

自覺癥狀好轉就可以停藥、減藥嗎？一氧化氮值是“檢察官”

佘君醫生介紹，這個“早”對醫生和患者都幫了大忙。我們不可能讓患者每隔一個月兩個月就做一次肺功能，而且即使做了也不能及時反應出治療的效果怎么樣，但是一氧化氮（FeNO）檢測就可以作為一個治療療效的觀測指標，在隨訪治療中非常敏感地提示我們用藥后的氣道變化情況，更早發現問題來指導后續治療，是維持原來的方案，還是變更方案，還是微調劑量，必要的時候可以一個月做一次。

而且，有這么一個客觀指標，對于一些“不聽話”的患者我們也有得治。時不時門診就會碰到一些表述自己癥狀緩解了，讓停藥減藥的患者，但你一看他的FeNO值有升高，再一問，不是自己悄悄減藥了就是干脆已經停藥了，這樣的患者不少見的，這時候如果不考慮FeNO值，單單聽患者的癥狀描述就停藥減藥那肯定不行。

同時，對于一些遵醫囑治療，主訴癥狀有緩解，甚至有的時候聽診也沒問題，測血也沒問題的病人，FeNO值也能敏銳地發現問題。按理來說這樣的患者確實可以考慮減藥了，但FeNO值沒降，我們就要分析原因，結合最近的天氣，花粉粉塵比較多，有的患者他的氣道是非常敏感的，FeNO值就會依舊處在一個高水平的狀態，這時盡管患者感覺良好，我們仍然不能減藥，需要維持治療。

FeNO檢測不僅早于肺功能，更能在早期更敏感地、客觀如實地反應氣道炎癥的真實狀態，這對于慢性氣道疾病的管理治療是非常有幫助的。

病癥是在上氣道、大氣道還是小氣道，精準定位才能針對性地做好全氣道管理

佘君醫生介紹，不管是哮喘還是慢阻肺病，甚至是一些其他慢性氣道的疾病（臨床很多患者都是因為慢性咳嗽來看病的），都不單單是大氣道的疾病，更是小氣道的問題，這些小于 2 毫米的氣道功能在出現功能障礙之前的一些狀態變化也是需要我們盡早掌控的。

我們常說大小氣道同一疾病，需要共同管理，這還是有點粗略的，事實上還需要包括上氣道，我們也需要一起納入管理。很多患者初始的一些癥狀都是鼻炎，往往是因為過敏性鼻炎的發展， 5-10 年之后逐漸從上氣道的炎癥蔓延到了大氣道、小氣道，一旦發現上氣道的問題就應該積極地進行一個管理和治療。

而且，有的患者他大氣道還好，主要是小氣道存在問題，這時在吸入藥物選擇上，我們就要針對性地選擇顆粒能更好在小氣道沉積的藥物，而不是什么藥拿來都能吸。FeNO檢測可以幫助我們進行一個全氣道的管理，精準定位到底是上氣道、大氣道為主，還是小氣道為主，進而更精準地去針對性治療。

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專家簡介 佘君

復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，氣道疾病亞專科副主任。博士，美國博士后，上海市浦江人才。美國胸科醫師協會-職業和環境健康網絡指導委員會委員，中國老年醫學青委會副主任委員，中國肺癌防治聯盟免疫治療委員會委員，中國物聯網聯盟委員，中國中西醫結合青年委員，曾到美國Mayo Clinic訪學。主要方向為慢阻肺、哮喘、肺損傷和肺癌、呼吸生理和呼吸危重癥等診治。

本文完

首發于2023年5月15日

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排版：金豆

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