*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種系統(tǒng)性自身免疫病。

狼瘡最嚴重的并發(fā)癥之一是狼瘡性腎炎，影響大多數(shù)患者，且常常進展至終末期腎衰竭，需依賴透析或腎移植。

長期以來，狼瘡性腎炎的核心病理機制被認為是B細胞失耐受、自身抗體的產(chǎn)生，以及免疫復(fù)合物在腎臟的沉積。

然而，臨床數(shù)據(jù)顯示，循環(huán)中的自身抗體往往在癥狀出現(xiàn)數(shù)年前就已存在，卻并不總是導(dǎo)致疾病發(fā)生，而以B細胞耗竭為主的免疫抑制治療，也僅在不足一半的患者中有效。

更值得關(guān)注的是，臨床預(yù)后最差的指標并非免疫復(fù)合物沉積的多少，而是腎臟中免疫細胞浸潤的程度，尤其是CD8陽性T細胞，它的存在與腎病進展至終末期高度相關(guān)。

那這些CD8陽性T細胞究竟從哪里來的，與腎損傷又是什么關(guān)系呢？這兩個問題一直是該領(lǐng)域的核心謎題。

近日，由耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Joseph Craft領(lǐng)銜的研究團隊，在著名期刊《免疫》上發(fā)表一篇顛覆性研究成果——造成腎臟損傷的罪魁禍首，實際上是CD8陽性T細胞。

具體來說，在狼瘡性腎炎中，腎臟浸潤的CD8陽性T細胞并非在腎臟內(nèi)原位活化，而是起源于腎臟引流淋巴結(jié)中的干細胞樣CD8陽性T細胞。這些細胞經(jīng)歷TCR依賴性、抗原驅(qū)動的克隆擴增后遷移至腎臟，在局部細胞因子和CD4陽性T細胞輔助的協(xié)同作用下，分化為具有細胞毒功能的效應(yīng)細胞，從而直接殺傷腎實質(zhì)細胞造成組織損傷。

值得注意的是，與腫瘤和慢性感染中的類似程序不同，這些終末分化的CD8陽性T細胞雖然高表達免疫檢查點分子，但是它們的效應(yīng)功能卻并未減退。研究人員認為，這正是狼瘡腎炎中炎癥持續(xù)無法終止的關(guān)鍵原因之一。

研究首先在狼瘡易感小鼠模型中，系統(tǒng)比較了腎臟、脾臟和腎引流淋巴結(jié)中CD8陽性T細胞的表型。結(jié)果顯示，腎臟中的CD8陽性T細胞幾乎全部為效應(yīng)表型，高表達顆粒酶B，同時高表達PD-1/Tim-3（終末分化）以及CD69/CD103（組織駐留記憶）；而在脾臟和引流淋巴結(jié)中則富集表達TCF-1和Ly108的干細胞樣細胞群。

通過抗體耗竭實驗，研究者證明清除CD8陽性T細胞可以阻止腎損傷進展，而這種保護作用與血清中自身抗體水平無關(guān)，說明CD8陽性T細胞的損傷機制獨立于自身抗體。此外，用PD-1抑制劑治療并不加劇腎損傷，說明這些細胞雖表達免疫檢查點分子，效應(yīng)功能卻始終處于激活狀態(tài)。

研究團隊對腎臟、脾臟和引流淋巴結(jié)的CD8陽性T細胞，進行了同步單細胞轉(zhuǎn)錄組與染色質(zhì)可及性分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)腎臟中的CD8陽性T細胞起源于腎臟引流淋巴結(jié)的干細胞樣前體細胞。干細胞樣CD8陽性T細胞從腎引流淋巴結(jié)遷移至腎臟內(nèi)，隨后分化成有殺傷作用的終末CD8陽性T細胞。

從腎臟CD8陽性T細胞的克隆特征來看，主要是寡克隆，而且這些高度擴增的克隆在引流淋巴結(jié)和脾臟中也能被檢測到。這表明克隆活化始于引流淋巴結(jié)，隨后經(jīng)歷血液和脾臟的轉(zhuǎn)運最終在腎臟中高度擴增，說明它們是針對腎臟特定抗原的特異性反應(yīng)，而非非特異性的旁觀者激活。后續(xù)實驗也證實，腎臟CD8陽性T細胞的克隆擴增和分化，是由TCR結(jié)合驅(qū)動的。

接下來的問題是，是誰在引導(dǎo)CD8陽性T細胞的這一系列變化呢？

Craft團隊發(fā)現(xiàn)，來自CD4陽性T細胞（如Tfh細胞）的IL-21與腎臟局部微環(huán)境中的IL-15發(fā)揮協(xié)同作用，直接驅(qū)動干細胞樣CD8陽性T細胞表達顆粒酶B并獲得殺傷性功能。在體內(nèi)阻斷IL-15和IL-21信號，可顯著抑制腎臟內(nèi)CD8陽性T細胞向細胞毒性狀態(tài)的分化，從而減輕腎臟損傷。

對156例狼瘡性腎炎患者和30例健康供體的腎活檢組織單細胞轉(zhuǎn)錄組分析，證實了同樣的CD8陽性T細胞分化軌跡。此外，在人類腎臟活檢組織中同樣存在CD4陽性T細胞分泌IL-21，及非T細胞來源的IL-15，與CD8陽性T細胞的交互作用。體外培養(yǎng)患者的CD8陽性T細胞證實，IL-15和IL-21能協(xié)同驅(qū)動顆粒酶B的表達，這說明小鼠與人類在IL-15/IL-21驅(qū)動的腎臟細胞毒性發(fā)病機制上具有高度的相似性。

總的來說，這項研究從根本上改變了我們對狼瘡性腎炎發(fā)病機制的認知。此前，腎損傷的歸因主要集中于體液免疫（B細胞）異常；而這個研究通過嚴格的功能實驗與多層次組學(xué)分析，首次明確建立了“器官局部CD8陽性T細胞”的核心致病地位。這個研究也提醒我們，針對狼瘡的有效治療可能需要同時切斷T細胞與B細胞的致病軸，而非單獨清除后者。

奇點小伙伴們的播客欄目開播啦！在這個欄目里，我們會分享近期熱門的藥物研發(fā)資訊和行業(yè)新鮮動態(tài)，附贈奇點糕們（可能犀利）的銳評，歡迎大家點擊訂閱和奇點糕一起嘮嗑~

參考文獻：

[1].Al Souz J, Wei Y, Cui C, et al. Organ injury in systemic autoimmunity is mediated by stem-like CD8+ T cells arising from tissue-draining lymph nodes. Immunity. Published online April 20, 2026. doi:10.1016/j.immuni.2026.03.022

本文作者丨BioTalker