山東
“感謝各位醫(yī)生和護士的全力救治，是你們精湛的醫(yī)術把我從鬼門關拉了回來，讓我獲得第二次生命！”近日，在濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內二科（心內科）病房，65歲的張大爺握著醫(yī)護人員的手，聲音哽咽。這一天，他康復出院，特意送來一面寫有“醫(yī)術精湛 醫(yī)德高尚”的錦旗。而這面錦旗背后，是一場歷時72小時、橫跨手術臺與病房、三次與死神正面交鋒的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。
從入院到手術僅用30分鐘
5月11日17時，張大爺在飲酒后突然感到胸骨后劇烈疼痛，伴隨胸悶、大汗淋漓。“那種疼法像什么東西壓著胸口，喘不上氣，汗珠一顆顆往下掉。”張大爺回憶道。家人立即將他送往濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。
“患者到達急診時，我們通過心電圖和心肌酶譜檢查，迅速確診為急性下壁抬高型心肌梗死。”接診醫(yī)生、內二科主治醫(yī)師王磊表示，這類患者隨時可能出現心跳驟停、惡性心律失常甚至猝死，搶救必須以分鐘計算。
“時間就是心肌，時間就是生命。”內二科主任、副主任醫(yī)師李永平稱，急性心梗搶救有“黃金120分鐘”之說，每延遲一分鐘，心肌細胞就多死亡一部分。醫(yī)院立即啟動胸痛中心急救綠色通道——這是國家胸痛中心認證的標準化流程，可以繞行急診科、CCU，直接將患者從入院門口送入導管室。從入院到決定手術，僅用30分鐘，低于國家胸痛中心要求的90分鐘標準。
心跳驟停前的生死逆轉手術并非一帆風順。“冠脈造影顯示，患者右冠狀動脈中段完全閉塞，血栓負荷極重。”主刀醫(yī)生、內二科副主任醫(yī)師張猛介紹。就在準備植入支架的關鍵時刻，患者突發(fā)一過性嚴重心律失常，心電監(jiān)護顯示室性心動過速，緊接著血壓驟降至70/40mmHg。
“這在心梗介入手術中屬于高危并發(fā)癥。”張猛說，一旦處理不當，可迅速演變?yōu)樾氖翌潉樱呐K將失去有效泵血功能。手術團隊立即給予阿托品提升心率、多巴胺維持血壓，同時快速完成球囊預擴張、支架植入。從血管開通到血流恢復，僅用8分鐘。造影顯示，梗死相關血管血流達到TIMI3級（完全再通），心肌得以重新獲得血液供應。張大爺的生命體征隨之趨于穩(wěn)定。
“手術過程很驚險，但團隊配合非常默契。”張猛坦言，“在導管室里，每一個決策都必須精準果斷，容不得猶豫。”
咯血突襲下的精細博弈
術后，張大爺被送入CCU病房。醫(yī)護人員本以為難關已過，新的危機卻在次日凌晨突然降臨。
“凌晨3點，患者突然出現咯血，起初是痰中帶血絲，很快發(fā)展到整口鮮血，一次咯出約20毫升。”李永平回憶。心梗支架術后，必須使用雙聯抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）及抗凝治療，以防止支架內血栓形成。但咯血意味著患者存在活動性出血，一旦大咯血，可能引發(fā)窒息或失血性休克，而停用抗栓藥物又面臨支架內急性血栓的風險——這是心內科最棘手的“兩難困境”。
醫(yī)院立即啟動了科室疑難病例討論機制。團隊連夜調閱患者既往病史，發(fā)現張大爺有慢性支氣管炎病史，此次咯血可能與術中抗凝、抗血小板治療疊加，誘發(fā)支氣管黏膜破裂出血。救治方案調整為：在嚴密監(jiān)護下，適度調整抗血小板藥物劑量，同步加用止血藥物、霧化吸入糖皮質激素保護氣道黏膜，并加強心肺功能監(jiān)測。
護理團隊也同步升級了護理方案。責任護士張敏表示：“我們每半小時巡視一次，觀察痰液顏色和量的變化，記錄生命體征，同時幫助患者采取半臥位，避免血液積存在氣道。”考慮到患者術后精神高度緊張，護士們還多次進行心理疏導，“告訴他現在病情已經控制住了，配合治療就能很快好轉”。
經過72小時的不間斷監(jiān)護與動態(tài)調整治療，張大爺咯血逐漸停止，復查凝血功能趨于穩(wěn)定，心功能指標明顯改善，順利轉入普通病房。
據了解，濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內二科（心內科）年完成心臟介入手術300余例，其中急診心梗介入手術（PPCI）占比約30%，搶救成功率保持在95%以上。科室設有24小時胸痛值班制度，導管室全天候待命，確保急性心梗患者到院后能在最短時間內開通血管。
如今，張大爺已康復回家。出院前，醫(yī)護人員為他制定了詳細的二級預防方案，包括用藥指導、康復訓練和定期復查。
來源：濟南時報
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▌圖文整理：小編萱萱
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