什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹是皮膚科和疼痛科的常見病，其發病機制主要與外周或中樞神經敏化相關。由長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）經再激活引起的感染性皮膚病。

皮損出現前，神經痛主要由神經纖維受刺激引起，皮損出現后，傷害感受性疼痛出現并逐漸加強，而皮損愈合后的疼痛再次以神經病理性疼痛為主。部分患者可并發眼、內臟、腦和運動神經相關癥狀。

臨床表現頗具特征，多為沿軀體一側、呈節段性分布的簇集性紅斑、水皰，可伴劇烈疼痛。發疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅癥狀即發疹。

好發部位為肋間神經、頸神經、三叉神經及腰骶部神經所支配的區域。病程一般為2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

帶狀皰疹經典治療用藥有哪些？

帶狀皰疹的治療，旨在減輕疼痛、促進皮疹愈合，以及避免并發癥的發生。治療藥物主要包括抗病毒藥物、糖皮質激素、鎮痛藥物、局部外用藥物等。

1、抗病毒藥物

核苷類藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等）、核苷類似物（如溴夫定等）、非核苷類藥物（如膦甲酸鈉等），可用于帶狀皰疹急性期疼痛的鎮痛，并能加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，有效縮短病程，減少病毒播散到內臟。

建議應盡早（48-72h內）接受足療程抗病毒治療，以獲得最佳治療效果。一般療程為7d，若抗病毒治療7d后仍有新水皰出現，排除耐藥后可延長療程至14d。

基于以上藥代動力學特征，腎功能不全患者，要相應下調阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋及膦甲酸鈉的使用劑量。

腎功能持續下降者，應立即停用阿昔洛韋，改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續治療。對于懷疑存在腎功能不全的患者，初始給藥前應檢測肌酐水平，但溴夫定無需檢測肌酐水平。

頭痛和惡心是阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋的共同常見不良反應，其中阿昔洛韋靜注后部分患者發生靜脈炎、局部疼痛及暫時性ALT升高，大劑量靜脈滴注可發生尿路結晶而致腎小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，癥狀大多可逆，故靜滴本品時應保證患者攝入足量水分，并監測腎功能。膦甲酸鈉最主要的不良反應是腎毒性，誘發因素有大劑量、快速或連續靜滴、失水、原已存在腎功能不全、合用腎毒性藥物等，亦可引起代謝異常，故使用膦甲酸鈉時應密切隨訪腎功能和電解質。

溴夫定最嚴重的不良反應是肝炎，但罕有發生。慢性肝病患者應慎用。溴夫定最常見的不良反應為惡心，其次是與神經系統和精神疾病相關的反應。

2、糖皮質激素

臨床實際應用中，帶狀皰疹急性期使用糖皮質激素可縮短急性期疼痛持續時間，并減少帶狀皰疹后神經痛（post herpetic neuralgia，PHN）發生，但對已發生PHN的疼痛無效。

糖皮質激素使用的指征及禁忌癥：

①年齡大于50歲、出現大面積皮疹及重度疼痛、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內臟播散性帶狀皰疹可使用糖皮質激素；②高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質疏松患者謹慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌癥的患者；③推薦使用潑尼松治療帶狀皰疹引起的Ramsay Hunt綜合征和中樞神經系統并發癥，如腦炎或 Bell麻痹。但是，糖皮質激素是否應該使用，各個指南尚存在一定爭議。

3、帶狀皰疹期的鎮痛治療

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發生PHN的危險因素。急性鎮痛治療前，通常先用量表，如數字評定量表(numeric rating scale，NRS)，來評估疼痛強度和對治療的反應。治療藥物應根據疼痛強度進行選擇。

輕微疼痛強度，非甾體抗炎藥或其他非阿片類藥物；中度疼痛，非阿片類藥物與弱阿片類藥物(如曲馬多)聯合使用；嚴重疼痛，非阿片類藥物可能需要加用強阿片類藥物(如奧施康定、嗎啡)。三環類抗抑郁藥(如阿米替林)或抗癲癇藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林)可作為基礎止痛治療的補充。需注意阿片類藥物雖可鎮痛，適于中、重度疼痛者，可改善燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但不推薦帶狀皰疹早期使用，特別是強阿片類藥物。

4、外用治療藥物

以干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮質激素外用制劑。

5、特殊人群帶狀皰疹的藥物治療

①兒童：帶狀皰疹在兒童中很少見，如果兒童在感染3周后病變仍繼續進展，應考慮潛在免疫缺陷。

新生兒與嬰兒帶狀皰疹可能為母親懷孕期間感染病毒所致，2月內嬰兒發生水痘可在10歲內出現帶狀皰疹。新生兒除非發生嚴重感染或眼部受累，否則不予治療。 青春期前兒童，不常規用藥，患有眼部并發癥、免疫功能低下或者惡性腫瘤的，可口服阿昔洛韋。

②老年人：帶狀皰疹老年患者除疼痛以外，還常出現感覺異常（如緊束感、麻木、蟻行感、瘙癢、針刺感等）以及自發抽動現象。應積極給予高效低毒的抗病毒藥物，部分全身狀況較好的急性期患者，可酌情使用小劑量糖皮質激素以緩解疼痛及減少PHN發生。同時應該注意老年人合并癥的治療。同時，藥物劑量需要根據肌酐數值進行調整。重組帶狀皰疹疫苗最近已在部分國家獲批，為老年帶狀皰疹帶來新的預防措施。

③妊娠及哺乳期婦女：孕婦應慎用抗病毒藥物，一般不建議進行系統治療而以局部對癥治療為主。

總結

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。治療藥物主要包括抗病毒藥物、糖皮質激素、鎮痛藥物、局部外用藥物等，其中抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。藥物治療期間注意監測藥物相關不良反應。重視患者教育，告知患者及早就醫及治療，并堅持正確的藥物劑量和療程。

來源：綜合梅斯皮膚新前沿、中國合理用藥探索chinahlyy

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