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慢阻肺病是心內科最常被忽略的“共病”，實現早發現及心肺同治，是優化患者預后的關鍵。

胸悶、活動后氣短、呼吸困難是心內科接診患者的高頻癥狀，臨床中多數醫師會優先聚焦冠心病、心力衰竭等心血管疾病（CVD），開展針對性檢查與規范化治療。然而，一個被普遍忽視的臨床事實是：慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺病）與CVD共享吸煙、慢性炎癥等危險因素，共病率高，且癥狀重疊多。臨床診療中不應等到心血管疾病規范治療后癥狀改善不佳，才被動排查肺部疾病，而應在心內科首診階段，對存在長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰、反復下呼吸道感染等慢阻肺病高危因素的患者，將慢阻肺病納入常規鑒別診斷與早期篩查體系，做到疾病早識別、心肺同管控，規避 “重心臟診療、輕肺部干預”所導致的癥狀遷延不愈、病情持續進展、遠期預后惡化等一系列臨床問題。

在心內科，

如何識別慢阻肺病高危患者？

臨床查房中可見這樣的病例：一名老年男性患者因心衰收治入院，上級醫師查房細致問診發現，該患者擁有長達40年的長期吸煙史，平日常年存在慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，隨即指導管床醫師為患者完善肺功能檢查。最終檢查結果顯示，患者支氣管舒張后第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）為 0.65，確診為慢性阻塞性肺疾病。

此類病例在心內科并不少見，但臨床實踐中，對于這類患者，多數心內科醫師會優先開展針對CVD的檢查與治療。一個被普遍忽視的臨床事實是：慢阻肺病與CVD共病率高，癥狀重疊多、在心內科較常被漏診。

GOLD倡導對慢阻肺病進行病例發現策略，以提升診斷率[1]。在心內科日常診療中，面對反復出現胸悶、氣短、呼吸困難、活動耐量持續下降的就診患者，在常規排查各類心血管疾病的同時，若患者存在無法單純用心血管疾病解釋的臨床癥狀，且伴隨長期吸煙、慢性咳喘、反復呼吸道感染、活動耐量進行性減退等情況，臨床醫師需高度警惕慢阻肺病合并可能，建議依據以下線索及時啟動專項篩查。

一、有危險因素暴露背景的胸悶氣短，需警惕慢阻肺病：吸煙（現吸煙或既往長期吸煙）是心內科臨床識別慢阻肺病最常見的高危因素之一，也是心肺共病發生發展的獨立危險因素。除吸煙史外，患者存在長期粉塵暴露、生物燃料接觸、有害氣體及顆粒吸入等職業或環境暴露史，以及有慢阻肺病家族史等，均會顯著提升慢阻肺病發病風險，臨床需重點關注并提高篩查警惕性[2-5]。

二、伴慢性呼吸道癥狀或反復感染史，需警惕慢阻肺病：若患者存在長期慢性咳嗽、持續性咳痰、活動后喘息、反復下呼吸道感染等慢性氣道疾病相關表現，無法單純用心血管疾病病情解釋時，提示患者可能并非單純罹患心血管疾病；此外，既往已明確診斷的慢阻肺病、慢性支氣管炎等病史，更是評估的重要依據[2-5]。

三、癥狀與心臟檢查不符時應排查慢阻肺病：部分患者以活動后胸悶氣短、呼吸困難、運動耐量顯著下降為主要表現，但心臟超聲、冠脈影像學、心肌標志物、心功能指標等心血管相關檢查結果無明顯異常，或異常程度不足以解釋患者臨床癥狀；此外，部分患者經規范心血管疾病針對性治療、病情穩定控制后，氣短、活動受限等不適癥狀仍持續存在，此類癥狀與心血管病情不符的情況，均需高度懷疑慢阻肺病共病狀態。

四、規范治療后癥狀持續應警惕慢阻肺病共病：對于接受規范化抗心肌缺血、抗心衰、抗心律失常等心血管專科治療后，臨床癥狀改善效果不佳的患者，尤其是反復以不明原因氣短、喘憋、活動耐量下降為主要癥狀就診、住院的人群，不應局限于心血管疾病診療框架內反復調整用藥方案，需及時跳出單一疾病思維，完善肺部專項評估，排查氣道及肺功能異常問題。

五、氣道或肺部異常提示時應完善肺功能檢查：體格檢查發現肺部啰音和/或哮鳴音、呼氣相延長，或存在桶狀胸；肺部影像學提示肺氣腫表現、靜息或活動后存在低氧傾向等，均提示可能存在氣流受限，建議及時行肺功能檢查以明確診斷[2-5]。肺功能檢查是診斷慢阻肺病、評估氣道氣流受限的“金標準”，針對存在上述任意一項線索的心內科患者，需在患者心血管病情穩定的前提下，及時完善肺功能檢測，明確是否存在持續性氣流受限。早期完善肺功能篩查，可有效規避慢阻肺病漏診、誤診，為患者制定個體化心肺聯合診療方案，對改善患者癥狀、降低再入院率、優化遠期預后具有重要臨床意義。針對無法行肺功能檢查的患者，《柳葉刀》雜志發布《消除慢阻肺之路》中指出，CT檢查可為慢阻肺病的篩查和診斷提供影像學依據[6]。

肺功能檢查：慢阻肺病的診斷與分級

肺功能檢查是臨床上常用的一項無創呼吸系統評估手段，主要用于診斷哮喘、慢阻肺病等疾病[7，8]。臨床醫生開具為診斷慢阻肺病，通常需要開具支氣管舒張試驗，即在吸入支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）前后分別測定肺通氣功能。慢阻肺病的診斷標準為：吸入支氣管舒張劑后，FEV1/FVC < 0.70，提示存在持續氣流受限，是確診慢阻肺病的主要標準[7，8]。

慢阻肺病的嚴重程度則主要通過支氣管舒張劑后FEV1占預計值的百分比（FEV1%預計值） 進行分級：FEV1占預計值%≥ 80%為輕度（GOLD 1級），50% ≤ FEV1占預計值% < 80%為中度（GOLD 2級），30% ≤FEV1占預計值%< 50%為重度（GOLD 3級），FEV1占預計值%< 30%為極重度（GOLD 4級）[7，8]。臨床實踐中可根據不同嚴重程度進行治療方案決策。

小結

胸悶、氣短、呼吸困難，從來都不是心血管疾病的 “專屬癥狀”，慢阻肺病常 “藏” 在心內科患者中，漏診率高、危害極大。在心內科的診療場景中建立常規化的慢阻肺病篩查意識、識別路徑和協同管理流程，不僅關乎患者預后，更是當下臨床亟需落實的“心肺共管”重要一課。

打破長期存在的思維定式，將慢阻肺病納入心內科的常規診療思維，需要的不僅是知識更新，更是一套可在臨床落地的行動路徑。在門診和入院環節，應將呼吸病史、吸煙史、癥狀特征的采集納入常規流程，系統區分心源性與肺源性氣短和胸悶，第一時間鎖定慢阻肺病高危人群；在確診環節，應打破“肺功能檢查是呼吸科專屬”的慣性思維，對高危患者常規開展肺功能檢查，明確是否存在持續性氣流受限，實現早期精準識別；在干預環節，確診共病后應啟動心肺協同的規范化治療策略，既兼顧心血管疾病的二級預防，也落實慢阻肺病的氣道管理，規避單一治療的短板。

參考文獻：

[1]Global strategy for prevention，diagnosis and management of COPD：

2025. https://goldcopd.org/2025-gold-report/.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識》撰寫組. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志,2022,45(12):1180-1191.

[3]中國老年醫學學會心電與心功能分會，中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺病學組，蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院. 心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識. 中華內科雜志，2025，64(11):1065-1083.

[4]中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等. 中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）[J]. 中華全科醫師雜志,2024,23(6):578-602.

[5]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組,中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.

[6]巫建康,陳燕.慢性阻塞性肺疾病的新定義及臨床診療建議——基于2022年《柳葉刀》文件解讀[J].中國全科醫學,2023,26(02):127-133.

[7]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會,等. 中國常規肺功能檢查基層指南（2024年）. 中華全科醫師雜志，2025，24(02):121-137.

[8]中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組. 成人肺功能檢查技術進展及臨床應用推薦指南(2025版). 中華肺部疾病雜志（電子版），2025，18(02):197-212.

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