天 雄 散

【方藥】

天雄三兩（炮）（9克）　白術(shù)八兩（24克）　桂枝六兩（18克）　龍骨三兩（9克）

【用法】

上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之（現(xiàn)代用法：作散劑，每服1.5克，日服3次，黃酒送下）。

【原文】

缺。（血痹虛勞病脈證并治第六）

【解說】

天雄散有方無證，后世對此多有補(bǔ)充，《千金要方》謂治五勞七傷；《外臺秘要》謂治男子失精；《方后考》云：“此為補(bǔ)陽攝陰之方，治男子失精，腰膝冷痛。”

又本方列于桂枝加龍骨牡蠣湯之后，以方測證，可知本方當(dāng)治男子失精、虛勞之疾無疑。

其實(shí)，天雄散證在本篇第十二條中已列，本條當(dāng)分兩段：“夫失精家”四字是總冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”為第一段，是陽虛寒極的天雄散證；以下為第二段，是陰虛陽越的桂枝加龍骨牡蠣湯證。

由于陽虛寒盛，故用與附子同類的天雄溫補(bǔ)腎陽，桂枝溫補(bǔ)心陽，白術(shù)溫補(bǔ)脾陽，上中下陽氣得溫，寒邪盡退，精關(guān)得固。

用龍骨者，以加強(qiáng)本方收斂攝精之功。本方用于下元虛冷、陽虛寒極之遺精、陽痿、不育、不孕等癥有良效。

運(yùn)用

一、遺精

龔子夫醫(yī)案：李某，男，32歲，已婚，干部。12月7日初診。患者因房勞，反復(fù)遺精已2年余。近因出差過勞，病情加重。睡后無夢而遺，每周3～4次，嚴(yán)重時臨廁努便也會滑出清稀的精液。

伴有頭昏乏力，腰酸膝軟，形寒肢冷，腰及小腹、前陰不溫，尿頻尿清，舌質(zhì)淡胖嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚。此為腎陽虛損，精關(guān)不固。治宜溫腎益氣，澀精止遺。

以天雄散加味：

附片10g（先煎），白術(shù)15g，肉桂6g（后下），煅龍骨15g，補(bǔ)骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡實(shí)20g。日1劑，水煎服。

服藥10劑后，遺精基本控制，每周仍有1～2次，頭昏乏力，形寒消失，但仍覺小腹冷，前陰不溫。

服藥見效，繼服7劑，病已痊愈，舌質(zhì)淡胖嫩已轉(zhuǎn)正常，脈沉細(xì)見起，尺仍弱。原方進(jìn)7劑，以資鞏固，后隨訪未見復(fù)發(fā)。《江西中醫(yī)藥》

按語（原按）：

龔老認(rèn)為，遺精以腎為根，首責(zé)腎陽，陽乃生命所系，陽氣虛衰，命門火微，精關(guān)不固，而致遺泄。治遵《醫(yī)宗必讀》：“獨(dú)因腎病而遺者，治其腎。”

方中以附片、肉桂、淫羊藿溫腎益氣為主，以龍骨、補(bǔ)骨脂、覆盆子、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀，白術(shù)除濕益氣，配肉桂和中健脾，補(bǔ)下焦陽虛，吳萸溫肝資腎，諸藥合用，力專溫腎益氣，澀精止遺。

二、陽痿

龔子夫醫(yī)案：熊某，男，42歲，已婚，工人。11月26日初診。患者結(jié)婚10余年，性生活較頻。每年有2～4次滑精。

近2年因工作緊張、勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅(jiān)，致使不能交合。

食納尚可，大便溏，小便頻，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)弱，右尺尤甚。

此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補(bǔ)下元，振陽起痿，以天雄散加味：

附片10g（先煎），白術(shù)15g，肉桂6g（后下），生龍骨15g，補(bǔ)骨脂15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。

服藥7劑后，陰莖堅(jiān)，能交合，但時間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉(zhuǎn)，繼前方，再進(jìn)10劑。藥后諸癥平復(fù)，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見復(fù)發(fā)。《江西中醫(yī)藥》

按語（原按）：

龔老認(rèn)為，因腎虧而痿者，只須溫腎補(bǔ)火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽之特點(diǎn)，用藥配伍當(dāng)遵景岳“善補(bǔ)陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”的治則。

方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補(bǔ)腎助陽，補(bǔ)骨脂、白術(shù)補(bǔ)先后天之陽，枸杞子補(bǔ)腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補(bǔ)腎、壯陽、起痿。

三、男子不育

呂長青醫(yī)案：李某，男，26歲，3月12日就診。患者婚后4年未育，精液常規(guī)檢查：精子計(jì)數(shù)2500萬/ml，活動力為40%，外生殖器檢查未見異常，性生活正常。伴頭暈耳鳴，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

經(jīng)服天雄丸，每次1丸，日3次，兩個療程后復(fù)查，精液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，不久其妻懷孕，后產(chǎn)一男嬰。

按語：

由散改丸，作用溫和而持久。現(xiàn)代藥理研究證明，本方可增強(qiáng)睪丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。

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