湖南
心臟是人體循環的“發動機”，而心臟瓣膜則是守護“發動機”正常運轉的關鍵“閥門”。一旦“閥門”發生病變或老化，瓣膜置換術便是治療瓣膜病的經典方式。但生物瓣膜壽命有限，功能衰退后患者需接受二次心臟瓣膜手術。而對于高齡、合并多種基礎疾病的患者，二次手術風險更高、難度更大。
近日，婁底市中心醫院心血管內科聯合超聲醫學科組建多學科團隊，憑借精湛醫術與默契配合，成功為一名病情復雜的高齡患者實施全市首例經導管主動脈瓣“瓣中瓣”置換術。此項高難度技術的成功開展，標志著婁底市在復雜心臟瓣膜疾病精準微創治療領域實現新突破，也為高齡、高危瓣膜病患者開辟了一條全新的生命通道。
71歲的鄧爺爺多年來飽受心臟頑疾折磨。三年前，他因主動脈瓣重度病變接受過經導管主動脈瓣置換術治療，病情一度得到控制。近段時間，鄧爺爺胸悶氣促反復發作，癥狀驟然加重，家屬緊急將其送至婁底市中心醫院診治。檢查顯示，老人既往植入的生物瓣膜出現術后下移移位，導致主動脈瓣關閉不全，心臟“閥門”再次失靈，心臟負荷也隨之急劇增加。同時，老人患有急性左心衰竭、冠心病、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、肺部感染、胸腔積液等10余項基礎疾病，身體基礎狀況極差。面對這一復雜情況，若采用傳統的二次開胸手術，老人耐受度極差，手術風險極高；而常規的保守治療又難以有效控制病情，診療方案一度陷入兩難境地。
面對這一棘手問題，婁底市中心醫院心血管內科學科主任、主任醫師王裕勤博士團隊迅速開展全面研判與綜合評估。考慮到老人術前診斷結果為主動脈瓣狹窄伴重度反流，此次瓣膜下滑或與此相關。團隊通過詳細檢查，確認老人既往植入的瓣膜較為穩定，選用球囊擴張式瓣膜（球擴瓣）植入能最大限度規避移位風險，最終敲定治療方案——經導管主動脈瓣“瓣中瓣”置換術。該手術無需開胸，心臟不停跳，在原有移位的人工瓣膜內精準植入新瓣膜即可解決反流問題，但其難度遠超常規經導管主動脈瓣置換術，是心血管微創領域的高難度標桿技術。
王裕勤表示，經導管主動脈瓣“瓣中瓣”置換術操作空間狹小，且患者原有舊瓣膜已出現結構退化變形，新瓣膜的植入角度、釋放位置必須精準無誤，稍有毫厘之差，就可能引發瓣周漏、冠脈堵塞、血管夾層等致命并發癥。加之患者心衰危重、基礎病復雜，術中生命體征極易出現大幅波動，這對術者技術、團隊配合、影像評估和應急處理能力的要求極高。為保障手術安全，婁底市中心醫院啟動多學科聯合診療模式，集結心血管內科、超聲醫學科、麻醉科、重癥醫學科專家多次開展病例研討，全面研判術中潛在風險，量身制定完備的應急處置預案。
在這場高難度手術中，經食道超聲猶如“領航儀”，發揮了不可替代的重要作用。超聲醫學科副主任醫師羅娟全程借助經食道超聲（TEE）開展動態監測，實時、清晰地呈現患者心臟內部結構，精準判斷人工瓣膜的釋放位置與開合功能，同時監測瓣周漏、冠脈開口血流、心室運動及心包等各項指標，第一時間反饋術中變化，及時規避各類潛在手術風險。依托這一精準引導，由王裕勤博士、心血管內科三病區副主任段世英主任醫師、蔡鑫副主任醫師組成的手術團隊，憑借精湛技術，順利完成穿刺定位、導絲置入、人工瓣膜輸送及精準釋放。與此同時，麻醉團隊全程嚴密監測、精準調控患者生命體征。各學科凝心聚力、默契配合，共同為患者筑牢了堅實的生命安全防線。
歷經數小時精細、嚴謹的操作，手術順利完成。術后即刻超聲評估結果顯示，全新人工瓣膜位置精準、開合順暢，主動脈瓣反流得到完全糾正，心臟血流動力學指標顯著改善。術后，老人胸悶、氣促等不適癥狀明顯緩解，并轉入重癥監護室接受密切監護。經過醫護團隊的精心治療與專業護理，老人病情恢復良好，現已轉入普通病房，步入康復期。
此次手術的順利開展，不僅凸顯了婁底市中心醫院多學科協作的高效診療模式，更體現了醫院在復雜心血管疾病診療領域的技術實力。作為國家臨床重點專科建設項目單位、湖南省胸痛聯盟單位、湖南省心衰聯盟單位，婁底市中心醫院具備開展多種先進心臟介入手術的能力，其心血管內科手術團隊在區域內頗具影響力。下一步，醫院將繼續以患者為中心，推動更多創新技術在臨床落地開花，以精湛醫術和責任擔當，為醫療衛生事業高質量發展注入新動能。（通訊員 王漣峰 羅娟）
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