【國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)】高齡老人無需遠行就醫(yī)

——婁底打造湘中老年醫(yī)學(xué)“區(qū)域高地”

早上8點，婁底市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科病房已漸漸忙碌起來。醫(yī)護團隊正圍繞一位高齡重癥患者討論治療方案。

81歲的退休工人老劉，身患冠心病、糖尿病、慢阻肺、骨質(zhì)疏松、認知障礙等多種疾病，長期服用十余種藥物，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭，且頻繁出現(xiàn)跌倒情況，每年需多次入院治療。此前，家屬最大的無奈是：“每種病都要去不同科室就診，問題不能在同一專科得到解決。”

如今，在婁底市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，通過老年綜合評估、多學(xué)科聯(lián)合診療與個體化康復(fù)管理，老劉的用藥從12種減到7種，半年內(nèi)未再跌倒，也沒有因心衰、呼衰發(fā)作再次入院。

這一顯著改善，正是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)背景下，婁底老年醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展的生動縮影。

一座湘中城市的“老年醫(yī)學(xué)突圍”

隨著人口老齡化進程加速，老年患者“多病共存”已成為臨床普遍現(xiàn)象。高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中后遺癥、認知障礙等疾病相互交織、疊加影響，傳統(tǒng)“單病種、單專科”的診療模式，已難以滿足高齡患者的就醫(yī)需求。

“過去，很多老人要輾轉(zhuǎn)多個專科門診，看病如同‘打游擊’。”婁底市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師謝國文表示，老年患者真正需要的，不只是某一個病的治療，而是整體功能狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升。

婁底市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科始建于1987年，是醫(yī)院最早設(shè)立的專科病房之一。2023年，第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心項目——廣醫(yī)一院婁底醫(yī)院正式落戶婁底，為這座湘中城市的醫(yī)療能力躍升帶來關(guān)鍵機遇。

作為國家區(qū)域醫(yī)療中心重點建設(shè)科室，老年醫(yī)學(xué)科逐步構(gòu)建起普通病房、重癥監(jiān)護病房、專科門診和老年綜合評估診療室“三位一體”架構(gòu)，持續(xù)推進老年心血管、老年消化、老年呼吸、老年神經(jīng)、老年危重癥等亞專科建設(shè)，診療能力全面升級。

“我們的目標，不只是延長患者壽命，更要幫助老人最大程度保留身體機能與自主生活能力。”謝國文說。

數(shù)據(jù)顯示，近年來科室收治疑難危重病例數(shù)從155人次增長至400人次，占比從7.4%升至22.2%，專科CMI值持續(xù)提升，區(qū)域醫(yī)療輻射能力逐步增強。

“一體多病”老人，不再“各自為戰(zhàn)”

76歲的肖大爺入院時病情復(fù)雜棘手。

他因突發(fā)劇烈腹痛，確診肝內(nèi)膽管及膽總管多發(fā)結(jié)石，并發(fā)急性膽源性胰腺炎。同時，還患有慢阻肺、高血壓、陳舊性心梗和心功能不全等基礎(chǔ)疾病。

入住老年醫(yī)學(xué)科后，醫(yī)院第一時間啟動MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）模式。普外科、麻醉科、呼吸科、心血管內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科專家聯(lián)合會診，量身制定“先養(yǎng)后戰(zhàn)”的診療方案。

經(jīng)過近半個月調(diào)理，患者身體狀態(tài)達到手術(shù)條件。隨后，多學(xué)科團隊實施腹腔鏡解剖性肝切除手術(shù)，手術(shù)歷時約4小時，出血量不足100毫升。術(shù)后第二天，肖大爺即可下床行走，康復(fù)進程遠超預(yù)期。

2021年，科室在婁底地區(qū)率先開展老年綜合評估技術(shù)。該技術(shù)突破傳統(tǒng)診療局限，不僅聚焦疾病本身，更從認知、營養(yǎng)、運動能力、心理狀態(tài)、多重用藥等多個維度，為老人開展全面系統(tǒng)評估。

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，不少高齡患者病情惡化，并非單一疾病加重所致，而是多重用藥引發(fā)的藥物相互作用及不良反應(yīng)。經(jīng)過系統(tǒng)用藥優(yōu)化和康復(fù)干預(yù)后，很多老人癥狀明顯改善。

“對于老年患者而言，有時合理減藥，比盲目加藥更重要。”謝國文說。

在“積極搶救”與“有尊嚴地活”之間尋找答案

在人口老齡化大背景下，高齡重癥救治成為老年醫(yī)學(xué)無法回避的話題。

目前，婁底市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科已聯(lián)合相關(guān)專科，成熟開展ECMO（體外膜肺氧合）、IABP（主動脈球囊反搏）等高級生命支持技術(shù)，為老年危重癥患者筑牢生命防線。

“老年重癥救治最難的不只是技術(shù)，而是如何在‘積極’與‘適度’之間找到科學(xué)平衡。”謝國文說。

科室秉持科學(xué)診療理念，年齡并非制定救治方案的唯一標準，病情可逆性、基礎(chǔ)功能狀態(tài)以及患者個人意愿，才是核心評估依據(jù)。

因此，在啟動ECMO等高級生命支持前，醫(yī)療團隊會進行系統(tǒng)評估。對于終末期多器官衰竭、基礎(chǔ)狀態(tài)極差的患者，科室更側(cè)重提供舒緩治療與安寧療護服務(wù)。

科室還聯(lián)合腫瘤、中醫(yī)、心理等多學(xué)科團隊，規(guī)范開展安寧療護工作。通過疼痛管理、心理支持、營養(yǎng)干預(yù)和舒適照護，幫助患者減少痛苦、維護生命尊嚴。

“國家隊”資源下沉，改變的不只是技術(shù)

此前，婁底長期面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的困境。數(shù)據(jù)顯示，2023年當?shù)赝廪D(zhuǎn)患者約8萬人次，腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病是主要外轉(zhuǎn)病種。

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的推進，正在改變這一局面。

廣醫(yī)一院累計派駐專家500余人次，目前仍有30余名專家常駐婁底。過渡院區(qū)已落地新技術(shù)、新項目53項，四級手術(shù)占比、CMI值持續(xù)提升，住院次均費用則下降18.33%。

依托廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湘雅醫(yī)院等平臺，婁底市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科已建立常態(tài)化人才培養(yǎng)機制，多名骨干赴上級醫(yī)院接受同質(zhì)化培訓(xùn)。圍繞老年共病管理、衰弱干預(yù)等方向，新的科研與技術(shù)平臺也正在形成。

今年6月，廣醫(yī)一院婁底醫(yī)院即將投入使用，1200張床位將進一步擴容區(qū)域醫(yī)療承載能力。

“國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，最終目標不是建一棟樓，而是讓老百姓真正重獲健康。”謝國文說。（通訊員 王璐 梅舒 張思弦）

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