當(dāng)馬斯克的Neuralink讓猴子用意念玩游戲、癱瘓病人用大腦打字的新聞刷屏?xí)r，很多人以為腦機(jī)接口還停留在科幻電影和實(shí)驗(yàn)室階段。事實(shí)上，這項(xiàng)前沿“黑科技”早已走出實(shí)驗(yàn)室，在上海市精神衛(wèi)生中心，一套從無(wú)創(chuàng)到微創(chuàng)，且具備無(wú)痛、精準(zhǔn)、非藥物特點(diǎn)的神經(jīng)調(diào)控體系已投入臨床，為那些被難治性精神疾病困擾多年的患者帶來(lái)了全新希望。

無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控，精準(zhǔn)緩解心靈頑疾

走進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心新開(kāi)設(shè)的腦機(jī)接口特色門(mén)診，記者看到患者正在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下接受各類神經(jīng)調(diào)控治療。據(jù)悉，該門(mén)診已接診患者超千例，相關(guān)技術(shù)對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、焦慮、失眠、認(rèn)知障礙等多種精神心理疾病均顯示出顯著療效。

“腦機(jī)接口，簡(jiǎn)單說(shuō)就是大腦與機(jī)器的對(duì)話橋梁，它改變了傳統(tǒng)的‘試錯(cuò)治療’模式，幫助我們實(shí)現(xiàn)從‘盲目干預(yù)’到‘精準(zhǔn)靶向’的跨越。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師陳劍華將治療邏輯概括為精準(zhǔn)“三步走”：先給大腦做一次全面的腦電波“體檢”，再利用AI智能解碼找到問(wèn)題靶點(diǎn)，最后實(shí)施靶向調(diào)控修復(fù)，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)大腦功能。

導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激設(shè)備

“如果你正被情緒低落、焦慮或睡眠不好困擾，可以嘗試我們新引進(jìn)的導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激設(shè)備。”陳劍華介紹，該設(shè)備最大的亮點(diǎn)在于“導(dǎo)航”，醫(yī)生先通過(guò)磁共振為患者大腦繪制一幅“三維地圖”，再由紅外光學(xué)相機(jī)實(shí)時(shí)追蹤頭部位置，確保每一次刺激都能精準(zhǔn)命中目標(biāo)腦區(qū)。

“患者只會(huì)感到頭部有輕微的敲擊感，全程清醒，沒(méi)有藥物帶來(lái)的肝腎負(fù)擔(dān)，尤其適合肝功能異常者、孕婦等不能耐受藥物副作用的人群?！?/p>

比經(jīng)顱磁刺激更進(jìn)一步的，是被稱為“隱形手術(shù)刀”的磁波刀，全稱經(jīng)顱磁共振引導(dǎo)聚焦超聲，是一種一次性、無(wú)創(chuàng)、永久的精準(zhǔn)治療手段。

治療過(guò)程中，該設(shè)備在固定支架下與磁共振關(guān)聯(lián)，通過(guò)磁共振實(shí)時(shí)定位，用數(shù)百束超聲波精準(zhǔn)聚焦于大腦深部異常神經(jīng)回路，產(chǎn)生約60℃的高溫，通過(guò)熱消融損毀特定核團(tuán)，一次性“切斷”導(dǎo)致強(qiáng)迫、抑郁等癥狀的惡性循環(huán)。

“整個(gè)治療患者全程保持清醒，甚至能和醫(yī)生交流。”陳劍華說(shuō)，磁波刀治療通常只需4—6小時(shí)，術(shù)后當(dāng)天或次日即可出院，頭上沒(méi)有任何傷口。目前，這項(xiàng)技術(shù)已在難治性強(qiáng)迫癥、難治性抑郁癥、厭食癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展。

需要注意的是，磁波刀并非人人適用，治療前必須經(jīng)過(guò)精神科、神經(jīng)外科、心理科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診評(píng)估。

經(jīng)顱磁共振引導(dǎo)聚焦超聲

腦深部電刺激，重啟“大腦樂(lè)隊(duì)”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%-30%的精神疾病患者屬于難治性病例，比如抑郁癥患者試遍所有抗抑郁藥癥狀依然嚴(yán)重，強(qiáng)迫癥患者被反復(fù)的念頭和行為折磨以致無(wú)法正常生活，精神分裂癥患者使用了藥物卻仍無(wú)法控制幻覺(jué)和妄想。

對(duì)這些在傳統(tǒng)治療中看不見(jiàn)希望的患者來(lái)說(shuō)，腦深部電刺激（DBS），俗稱“大腦起搏器”，構(gòu)成了他們最后的防線。

“我們遇到過(guò)最戲劇性的案例是一位患抑郁癥30年的患者，所有藥物都試過(guò)了，病情依舊嚴(yán)重，她在這里接受了腦深部電刺激術(shù)，一開(kāi)機(jī)抑郁癥狀立刻消失。”回憶起那個(gè)場(chǎng)景，副主任醫(yī)師卓愷明依然難掩震撼，該患者在中途關(guān)機(jī)接受檢查時(shí)情緒又跌到谷底，開(kāi)機(jī)后幾小時(shí)后恢復(fù)了正常。

腦深部電刺激手術(shù)室

卓愷明打了個(gè)比方，如果把正常大腦比作各個(gè)腦區(qū)協(xié)調(diào)演奏的交響樂(lè)團(tuán)，那么精神疾病就是某些區(qū)域“罷工”或者“跑調(diào)”了，比如負(fù)責(zé)恐懼的杏仁核過(guò)度活躍，或負(fù)責(zé)決策的前額葉“掉線”。DBS就像加入一個(gè)指揮家，將一根頭發(fā)絲粗細(xì)的電極植入大腦特定區(qū)域，發(fā)射微弱的電脈沖，指揮整個(gè)“樂(lè)團(tuán)”重新合奏。

與傳統(tǒng)精神外科手術(shù)不同，DBS具有可逆、可調(diào)節(jié)、非破壞性三大特點(diǎn)。醫(yī)生可以通過(guò)體外遙控器隨時(shí)調(diào)整刺激參數(shù)，找到最適合患者的治療方案。

目前，上海市精神衛(wèi)生中心已開(kāi)展針對(duì)強(qiáng)迫癥、難治性抑郁癥、精神分裂癥、厭食癥等多種難治性精神疾病的DBS治療研究，平均有47%—66%的患者達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)。

讓科技帶有溫度，給患者多一個(gè)選擇

“精神科的發(fā)展，本質(zhì)上是一部科技進(jìn)步史。”卓愷明感慨道，從上世紀(jì)四五十年代無(wú)法可施時(shí)被迫采用的腦葉切除術(shù)，到20世紀(jì)50年代抗精神病藥物使60%—70%的精神疾病患者獲得了臨床好轉(zhuǎn)的可能，到如今隨著材料科學(xué)、人工智能和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)迎來(lái)了爆發(fā)期。

“如果把腦機(jī)接口就像智能汽車的自動(dòng)駕駛，可分為四個(gè)等級(jí)?！弊繍鹈饔靡粋€(gè)通俗易懂的比喻道，L1級(jí)對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，即通過(guò)腦電信號(hào)控制癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)，技術(shù)相對(duì)成熟；L2級(jí)是語(yǔ)言功能重建，幫助失語(yǔ)患者恢復(fù)交流能力；L3級(jí)是視覺(jué)功能重建，讓盲人重獲光明；而最高級(jí)的L4級(jí)，則是認(rèn)知與情緒功能的調(diào)控，這正是精神科醫(yī)生正在挑戰(zhàn)的領(lǐng)域。

“運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視覺(jué)這些腦區(qū)的功能相對(duì)明確，而情緒和認(rèn)知是由全腦多個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)共同調(diào)控的，我們不是在修復(fù)一個(gè)壞掉的零件，而是在調(diào)整一張精密的網(wǎng)絡(luò)。”

上海市精神衛(wèi)生中心閔行院區(qū)

“神經(jīng)調(diào)控不是取代藥物，而是給患者多一個(gè)選擇?！弊繍鹈魈寡?，有創(chuàng)的DBS手術(shù)僅適用于經(jīng)過(guò)多種藥物和心理治療仍無(wú)效的難治性患者，而無(wú)創(chuàng)的經(jīng)顱磁則更適合不能耐受藥物副作用的人群，對(duì)于首發(fā)的輕中度抑郁癥，或許每月幾百元的藥物就能解決問(wèn)題。

面對(duì)市面上層出不窮的新設(shè)備，該中心引進(jìn)新技術(shù)時(shí)始終把安全性置于首位。每個(gè)設(shè)備進(jìn)入臨床前，都需經(jīng)受倫理審查、療效驗(yàn)證及成本效益分析的多輪論證。

“不是越先進(jìn)越好，而是要適合國(guó)情，讓老百姓真正受益。”陳劍華談道，“科技確實(shí)能改變?nèi)祟惷\(yùn)，但醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是溫度與技術(shù)的結(jié)合，我們希望通過(guò)藥物、物理治療、心理干預(yù)的多學(xué)科綜合治療，讓每一位患者都能獲得最適合的方案?！?/p>

記者：宿銘珊

審核：劉墾博 方雨斌

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