查出糖尿病的人，回頭想想，往往會說"其實早就有苗頭了"。睡眠變差、老是覺得渴、吃得多反而瘦、手腳時不時發麻，這些變化分開看都不稀奇，合在一起出現，就是身體在拉警報。

問題在于，頭暈這個癥狀太常見了，貧血、低血壓、頸椎問題都會頭暈，它根本不是糖尿病的專屬信號，真正有辨別價值的，恰恰是那五個被日常生活掩蓋掉的變化。

根據國際糖尿病聯合會2021年發布的數據，全球約有2.4億糖尿病患者處于未確診狀態，占全部患病人數的近45%。

這個數字說明的不是醫療水平不夠，而是早期信號太容易被合理化掉了，"最近壓力大""換季了""年紀大了嘛"，每一句話都能替身體的異常找個臺階下。

睡眠質量變差，尤其是夜里總醒

血糖持續偏高時，腎臟需要通過增加尿量來排出多余的葡萄糖，這個機制在醫學上叫滲透性利尿，最直接的結果就是夜間起夜次數增加。

正常成年人夜間排尿不超過一次，但血糖調節出問題的人，一晚上起來兩三次很常見，睡眠被反復打斷，深睡眠時間大幅減少。

另外，胰島素抵抗還會影響皮質醇的晝夜節律，皮質醇本是調節睡眠周期的重要激素，節律一亂，即便躺夠了八個小時，起來還是覺得沒睡夠，精神一整天都提不起來。

喝水喝不夠，怎么都是渴的

這種口渴不同于跑完步之后那種渴，它是持續在線的、隨時隨地的，喝了水沒多久又渴，而且夜里也不例外。

血液中葡萄糖濃度升高后，血漿滲透壓隨之上升，下丘腦的滲透壓感受器會持續接收到"需要補水"的信號，口渴感根本停不下來。

臨床資料顯示，部分2型糖尿病患者在確診前的半年至一年間，日均飲水量比正常高出40%至60%，但本人往往意識不到這已經超出了正常范圍，因為"多喝水對身體好"的觀念深入人心，多喝點水在很多人眼里根本不是問題。

食欲的變化，吃多吃少都是信號

胰島素功能受損之后，葡萄糖進入細胞供能的效率下降，細胞層面持續處于能量不足的狀態，大腦就會不斷發出進食信號。

于是有的人會發現自己吃完沒多久就餓，特別是飯后兩小時左右又有明顯的空腹感，吃的量比以前多，體重卻沒漲反而在掉。

另一種截然相反的情況是完全沒食欲，這通常和糖尿病累及胃腸道自主神經有關，胃排空速度變慢，食物在胃里滯留時間延長，看什么都不想吃，吃了也沒味道。兩種反應方向不同，但背后的根源是一樣的，都是血糖調控機制出了偏差。

體重莫名減輕，而且找不到原因

沒有節食，也沒有刻意鍛煉，體重卻在一個月內減了三四斤，這不是好事，這是身體在"燃燒自己"。

胰島素相對不足時，機體無法有效利用葡萄糖供能，會轉而分解脂肪和肌肉蛋白質來維持基礎代謝，體重因此持續下滑，同時伴隨乏力和肌肉無力。

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》明確指出，不明原因的體重減輕是糖尿病需要重點鑒別的臨床表現之一。

對于年齡超過40歲、體重原本相對穩定的人群，短期內體重無故下滑，篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白是非常有必要的。

手腳末端發麻，和頸椎壓迫不是一回事

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，國內流行病學資料顯示，2型糖尿病患者中周圍神經病變的患病率約為60%至70%，其中相當一部分人在剛確診糖尿病時就已經存在輕度神經損傷，也就是說神經受損比確診還要早。

早期表現是四肢末端對稱性的麻木感、針刺感，有人形容像螞蟻在腳趾上爬，從最末端開始，慢慢向上延伸。頸椎病引起的麻木通常是單側的，沿神經根支配區域分布；

而糖尿病神經病變引起的麻木是雙側對稱的，腳趾和手指同時受累，這個分布規律上的差異，在臨床鑒別上有很直接的參考價值。

這五個變化不是各說各的，它們有共同的底層邏輯，就是高血糖對全身系統長期的、低強度的慢性損傷，血管、神經、腎臟、消化道，沒有一個系統是被繞開的。

血糖篩查本身不復雜，空腹血糖的正常范圍是3.9至6.1毫摩爾每升，餐后兩小時血糖低于7.8毫摩爾每升，糖化血紅蛋白低于5.7%。

有家族史、超重、長期久坐、年齡45歲以上的人群，每年主動做一次血糖檢測，比等到癥狀明顯了再去查要劃算得多。

這五件事一旦同時出現兩三個，而且持續了兩周以上，不要再用"最近太累了""換季不適應"來搪塞，身體已經提示得很清楚了。

參考文獻： [1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4)：315-409. [2] 中華醫學會神經病學分會.糖尿病性周圍神經病診斷和治療共識[J].中華神經科雜志,2013,46(11)：787-789. [3] 紀立農,郭曉蕙,黃金.糖尿病患者合并睡眠障礙的臨床特征與影響因素分析[J].中華內分泌代謝雜志,2018,34(6)：471-476. [4] 賈偉平,陸菊明.中國成人2型糖尿病患者體重管理專家共識[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4)：246-256.