上海
前幾天看到一篇報道，湖南一位68歲的高血壓患者王大爺，吃著兩種降壓藥，因為入夏后發現血壓低了，有時只有110/70 mmHg，自以為血壓控制得好，就在一周時間里先后停掉了兩種降壓藥。結果停藥的第10天突發腦梗死，血壓高到180/110 mmHg。醫生認為，王大爺的悲劇與其擅自停藥、導致血壓“報復性反彈”密切相關。
我們知道，血壓是有季節性的，冬高夏低，夏天的血壓是會降低些的，收縮壓/舒張壓都會降低，平均降低10/5 mmHg左右。加上個體差異和其他因素影響，血壓的變化還要大一些。
夏天天氣炎熱，環境溫度高，身體需要散熱，血管就會擴張，血壓會降低；皮膚出汗多，身體里的鹽分水分減少，血容量減少，血壓也會降低。所以，夏季血壓有所降低，是常見的、符合自然規律的事兒。可高血壓患者是吃著降壓藥的，如果血壓降低了，那降壓藥是不是也要調整呢？
夏天血壓降低，一部分高血壓患者是需要調整藥物的，但是不能盲目地調。
首先，監測血壓，掌握血壓水平和變化情況，再決定下一步處理。
了解、掌握個人日常的血壓水平，是調藥的基礎和先決條件。
要說在日常情況下，夏天的血壓比冬天的血壓降得低一些不是什么壞事。我們常說，大多數患者的降壓目標值應該是在130/80 mmHg以下。可實際研究的結果呢，血壓的收縮壓控制在110~120mmHg時最好，對減少心血管風險有益，所以說這是理想血壓呢！可是這個理想血壓的范圍比較窄，一般不容易控制得那么精準，所以降壓達標就定在130/80 mmHg以下了。因此，如果夏天血壓雖然有所降低，但收縮壓多數在110 mmHg以上，自己又沒什么不舒服，就不需要調整用藥。當然，對于高齡老年或者有些不能耐受血壓收縮壓低于130 mmHg的患者另當別論。
自己的血壓到底是個什么水平？這得監測，每天測，早晚測。因為血壓是波動的，偶爾的血壓偏低不是調藥的指證，要看總體的情況，絕大多數時間的血壓水平。所以，季節變換時要注意監測血壓，平時感到不舒服的時候也要監測血壓，看看有沒有血壓變化。
高血壓患者血壓低到多少需要調整降壓藥？
其實這個血壓水平前面已經說到了。那就是收縮壓低于110mmHg。舒張壓這個事，不好一概而論。因為老年人往往都有動脈硬化，舒張壓一般從60歲以后逐漸降低，個體相差比較大，而組織供血灌注以收縮壓為主。
如果吃著降壓藥，收縮壓總是在110mmHg以下，那就要考慮調整藥物了。因為沒有必要用藥物把血壓降到110mmHg以下。
血壓偏低時該如何調整降壓藥？
- 首先要把握的原則，就是一定要在醫生指導下調藥
藥物作用還是挺復雜的，不同的藥物組合，作用就更加復雜。一般來說，患者對藥物的掌握還是有限。所以不要擅自調藥，以免造成血壓劇烈波動發生意外。
- 調藥不要急，循序漸進，防止血壓“報復性反彈”。
有些藥吃的時間長了，身體里就有存量，尤其是代謝比較慢的長效降壓藥。減量或停用初期效果表現不明顯，這時候不要著急，只要血壓不是很低，就可以觀察。
- 一般來說，醫生是這樣調的：吃著多種降壓藥的，可以先減少一種藥物，或者一種藥物減量；如果只吃一種降壓藥的，可以先減半量再停用或直接停用。
這里有兩點要特別注意：一是注意藥物成分。有些降壓藥是單片復方制劑，就是一片藥里含有兩種或更多的藥物成分，如沙坦+氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平等，這時候可不能一停了之。一般是先換成單藥，停掉其中一種。二是注意 “洛爾”類的β受體阻滯劑不能一下子停用，要先減量，然后再考慮停藥，這個逐漸減量的時間要兩周左右。因為突然停藥會導致病情“反跳”，發生撤藥綜合征。
另外，天熱血壓是降低了，可是一遇冷，血壓還可能升高。比如從熱環境進入到空調房、吃冷飲、或者天氣降溫，都可能引起血壓波動升高，是要注意的。
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