國醫(yī)大師經(jīng)驗集錄12：國醫(yī)大師朱良春治療慢性肝病經(jīng)驗

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，屬于中醫(yī)癥積、痞塊、臌脹范疇。

一、治肝二要

朱良春認為治療大法首在扶正袪邪：分清標本之輕重緩急，把握攻補之先后主次。扶正即調(diào)肝、健脾、養(yǎng)腎；因為該病晚期主要表現(xiàn)為肝、脾、腎三臟之氣血、陰陽虛衰，功能嚴重損害。袪邪包括行氣（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃紅四物加味），逐水（“至虛有盛候”，宜緩攻，忌峻下，要保護胃氣，胃氣一敗，其人必死。）

其次要疏肝與養(yǎng)肝相結合，根據(jù)病情各有側重。疏肝為主用四逆散：疏泄厥陰。方中柴胡疏肝理氣，枳實宣通結滯，白芍柔肝斂陰，甘草緩急和中。柔養(yǎng)肝體為主用一貫煎：沙參、麥冬、生地、枸杞滋陰養(yǎng)血，當歸活血，川楝子疏肝。以下將以肝郁脾虛型為例簡述之。

朱良春認為慢性肝病肝郁脾虛型患者，肝失疏泄，氣血痹阻，脾運不健，生化乏源。其癥可見納減，腹脹便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足腫，肝脾腫大。舌質暗紅，舌體胖，邊有齒印，脈象虛弦。治用疏肝益脾，活血消癥。治以復肝丸（朱良春經(jīng)驗方）配合柴胡疏肝散、異功散、當歸補血湯加減。常用藥物如柴胡、當歸、白芍、黨參、黃芪、白術、丹參、地蟞蟲、郁金、陳皮、茯苓等。

仲景早有訓言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”白術具有健脾益氣、除濕利水、活血化瘀之功，實是治肝要藥?！侗静菡x》載白術“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液，……萬無傷陰之虞?！蓖鹾霉耪f：“利腰臍間血，通調(diào)水道。”《藥性論》：“主心腹脹滿，破消宿食，開胃，……治水腫脹滿。”《唐本草》更強調(diào)其“利小便”之效。

現(xiàn)代藥理證明白術能升高白蛋白，糾正A/G倒置，并有抗凝血和明顯的利尿作用，能調(diào)整電解質，促進鈉的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始至終均可應用，但須注意兩點：

1、劑量需重，少則無效，一般用30~45克，重則在60~90克。

2、苔膩質淡，濕盛者宜用炒白術或焦白術；舌紅苔少，真陰虧損者宜用生白術，因生用可以柔養(yǎng)生津。是化濕不傷陰，生津不礙濕之妙品。

二、典型病案

胡某，男，時年64歲，退休工人。

患者于6年前曾患急性黃疸型肝炎，肝功長期異常，血清A/G倒置，確診為慢性肝炎肝硬化早期，后經(jīng)治療，效不顯著。遂來中醫(yī)求治。

刻診：面色晦滯，脅痛納差，脘腹撐脹，肢乏便溏。頸部見蜘蛛痣1枚，肝掌明顯，苔膩，舌質紫，脈細弦。觸診肝肋下1.0厘米，劍突下3厘米，質地Ⅱ度，脾大肋下1厘米，質軟，表面光滑。

肝功檢查：ALT60u/L，總膽紅質28μmol/L，AKP90u/L，白蛋白28克/L，球蛋白30克/L。

患者證屬邪毒久羈，肝郁脾虛，氣血痹阻，瘀結為癥癖。擬用復肝丸，每服3克，每日2次。煎劑：生黃芪、當歸、黨參、炒白術、柴胡、炒白芍、炙甘草、生雞內(nèi)金、麩炒枳殼、生麥芽、石見穿、糯稻根。每日1劑。服藥半月后，諸恙減輕，精神較振，仍予原法出入為方。

調(diào)治3月后，復查肝功能已在正常范圍：血清蛋白總數(shù)72克/L，白蛋白42克/L，球蛋白30克/L。停煎劑，繼服復肝丸半年，自覺癥狀消失，面色轉榮。隨訪4年，未見復發(fā)。

朱良春（1917-2015），男，江蘇丹徒人。早年拜孟河御醫(yī)世家馬惠卿先生為師。繼學于蘇州國醫(yī)?？茖W校，并于1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學院，師從章次公先生，深得其傳，從醫(yī)70余載。著名的風濕病專家，原中國中醫(yī)科學院學術委員會委員，中國首屆國醫(yī)大師，蟲類藥應用學家，南京中醫(yī)藥大學教授。

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業(yè)中醫(yī)指導下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。

文源《中國中醫(yī)藥報》2013年11月15日第五版

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