四物湯婦科祖方，能治十多種血虛血瘀

提起四物湯很多愛好者也知道，就是四五味藥，當歸川芎白芍地黃。這個方其實來源張仲景膠艾四物湯減去阿膠艾葉。后被收錄在《太平惠民和劑局方》當中，原文記載如下：

調益榮衛，滋養氣血。治沖任虛損，月水不調，臍腹 痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產后乘虛，風寒內搏，惡露生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。

從以上記載看四物湯不是單純補血，他可以治療月經不調，肚子疼，月經漏下，子宮肌瘤。胎動不安，以及產后惡露不盡算是婦科專用藥。

在《仙授秘方》中，這樣記載四物湯配方：白芍藥、川當歸、熟地黃、川芎，上等分，每服三錢。水一盞半，煎至七分，空心熱服。凡傷重腸內有瘀血者用此。

可以看到，當時的四物湯，其功效很窄，僅限于“傷重腸內有瘀血者”。在《仙授秘方》文中，曾三次提到四物湯：

1、凡跌損，腸肚中污血，且服散血藥，如四物湯之類。

2、凡損，大小便不通，未可便服損藥，蓋損藥用酒必熱。且服四物湯，更看如何。又服大成湯加木通。如大小便尚未通，又加樸硝。待大小便通后，卻服損藥。

3、如傷重者，第一用大承氣湯，或小承氣湯，或四物湯，通大小便去瘀血也。

從藥物看分兩組，當歸川芎辛溫活血祛瘀，白芍地黃養血補虛，所以把本方當成理血方也是可以的。因此凡是血瘀都可以本方加減；比如著名桃紅四物湯就是加強本方祛瘀力量。后世清代王清任更是把桃紅四物湯和四逆散結合加桔梗牛膝，變成了一個著名方子叫血府逐瘀湯，被歷代醫家稱贊。都是離不開四物湯功勞。

本方加肉桂附子，叫桂附四物湯，變成溫陽補血劑，治療月經后期，小腹全身怕冷，經水稀少者。

本方加烏藥香附甘草名四烏湯，治療這樣加強了行氣養血調經作用，屬于氣滯血虛代表方劑。張秉成：以四物湯之養血活血能補能宣者以之為君；而以烏藥、香附通行十二經之氣，上下表里，無所不到，引領四物，為之先聲；用甘草者，緩其急而和其中，使氣血各復其常也。（《成方便讀》）

四物湯加桃紅，香附，莪術，木通，肉桂甘草，名過期飲，專門治療瘀血月經延后。其特點是月經血塊，紫黑，排除血塊痛減。如血虛偏重而見心悸、眩暈者，去莪術，加雞血藤、桑寄生以養血調經；如血瘀偏重而見癥瘕腹痛，或經閉不行者，加三棱、干漆以破瘀消癥。

四物湯加黃芩黃連，名芩連四物湯，治療血虛夾熱者，適合小兒榮熱血燥；婦人血分有熱，月經先期，經來量多、色紫黑者。

四物湯合三黃湯，能治經前吐衄，起源于陽明熱邪上攻動血，四物湯理血，三黃湯瀉熱止血。

地骨皮飲，四物湯加地骨皮牡丹皮；名見《醫宗金鑒》卷二十六。具有養血滋陰，清熱涼血之功效。主治陰虛火旺，骨蒸發熱，日靜夜劇者；婦人熱入血室，胎前發熱者。

玉燭散，四物湯合調胃承氣湯。出自《儒門事親》本方由當歸、川芎、熟地黃、白芍藥、大黃、芒硝、甘草七味藥物組成，共為粗末，水煎食前服用。用于治療血虛里熱，大便秘結；或婦人經候不通，腹脹作痛等癥。有養血清熱，通經止痛之功。玉燭比喻四時風調雨順，寒燠合序。《爾雅?釋天》云：「四氣和謂之玉燭」。方中四物湯養血和血；大黃、芒硝泄熱通腑。用于因血虛所致的腹脹、便秘、經閉等癥，可使氣血和調一樣，腑氣得通，人體安和，好似自然界風調雨順，四氣和融一樣，故名「玉燭散」。

艾附暖宮丸，四物湯加味，治療血虛氣滯、下焦虛寒所致的月經不調、痛經，癥見行經后錯、經量少、有血塊、小腹疼痛、經行小腹冷痛喜熱、腰膝痠痛。方中艾葉、香附暖宮溫經散寒為主藥；吳茱萸、肉桂溫經散寒通脈為輔藥；當歸、川芎、白芍皆入肝經，能活血祛瘀，養血調經，黃芪、地黃益氣滋陰養血，續斷活血通經共為佐藥。全方合用，共奏理氣補血，暖宮調經之功。

小營煎是去川芎，加枸杞子山藥甘草；治療陰血血少。《醫級寶鑒》：“小營煎，治血少陰虛，用此平補。熟地三四錢，當歸、酒芍、山藥、枸杞各二錢，炙草一錢。如營虛于上，而為驚恐怔忡，多汗不眠者，加棗仁、茯神；營虛兼寒者，去芍藥，加生姜；氣滯，加香附。”

當歸散，去地黃加白術黃芩，孕婦常服可以安胎。現代研究實驗研究表明，本方能夠增加胎仔體重，子宮重，胎盤重，不同程度改善胚胎發育和子宮胎盤營養供應；在免疫、鎮痛和抗子宮收縮、提高受孕率方面有其獨特的優勢。當然屬于虛寒體質謹慎運用本方，體質偏熱可以服用。

四物湯的藥物劑量，原書為各等分，《謙齋醫學講稿》認為：“一般用作養作的用量，熟地、當歸較重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地時，白芍的用量又往往重于當歸。這是用四物湯平補血虛的大法。”《蒲輔周醫療經驗》中說：“此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當歸之半，地黃為當歸的二倍。”這些對本方的運用具有指導意義。

文源 左手傷寒右手溫病

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