膽總管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎是臨床常見的危急重癥，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)解除梗阻，可誘發(fā)感染性休克及多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命。近日，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)在副院長、內(nèi)鏡中心主任張亞飛帶領(lǐng)下，成功為一名66歲男性患者實(shí)施高難度ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）取石術(shù)，精準(zhǔn)解除膽道梗阻，以微創(chuàng)方式為患者贏得生機(jī)。

急癥突襲 高齡患者面臨生命危機(jī)

患者李大爺因突發(fā)持續(xù)性上腹痛、高熱不退，伴隨眼黃、膚黃等癥狀，被緊急送往二一五醫(yī)院就診。經(jīng)消化內(nèi)科與內(nèi)鏡中心聯(lián)合評估，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查提示，患者為膽總管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎。由于老年人群生理儲備差、病情惡化快，解除膽道梗阻成為挽救生命的關(guān)鍵。ERCP作為當(dāng)前治療膽總管結(jié)石的首選微創(chuàng)術(shù)式，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是此類病例的優(yōu)選方案。

術(shù)中遇罕見解剖變異 插管挑戰(zhàn)陡增

手術(shù)按計(jì)劃展開，但在內(nèi)鏡探查十二指腸時(shí)，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者乳頭呈罕見的“長鼻狀”凸起，結(jié)構(gòu)細(xì)長、開口深藏，加之局部炎癥水腫嚴(yán)重，使乳頭開口近乎閉合，常規(guī)導(dǎo)絲無法進(jìn)入膽道。該情況屬典型復(fù)雜性ERCP病例，對術(shù)者操作精度及應(yīng)變能力提出極高要求，若操作不當(dāng)，有穿孔、出血或誘發(fā)急性胰腺炎等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

精準(zhǔn)預(yù)切開破局 微創(chuàng)取石轉(zhuǎn)危為安

面對這一突發(fā)難題，張亞飛副院長果斷調(diào)整策略，決定行十二指腸乳頭預(yù)切開術(shù)，主動開辟膽道通路。在高清內(nèi)鏡直視下，團(tuán)隊(duì)以毫米級精度的操作，在炎性水腫的乳頭上準(zhǔn)確切開，成功建立通道。隨后，順利完成膽道造影、結(jié)石取出及膽汁引流等關(guān)鍵步驟。整臺手術(shù)過程平穩(wěn)，出血極少，操作連貫高效。

術(shù)后，患者腹痛明顯緩解，體溫趨于正常，黃疸逐步消退，未出現(xiàn)出血、胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥，目前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

技術(shù)實(shí)力鑄就救治底氣

ERCP技術(shù)是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域操作難度高、技術(shù)要求嚴(yán)的微創(chuàng)核心術(shù)式之一?！伴L鼻狀”乳頭合并嚴(yán)重水腫導(dǎo)致的插管困難，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的技術(shù)難點(diǎn)。本例手術(shù)的成功實(shí)施，充分展現(xiàn)了二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心在復(fù)雜膽胰疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的綜合能力與應(yīng)急水平。未來，內(nèi)鏡中心將繼續(xù)聚焦微創(chuàng)技術(shù)提升，持續(xù)優(yōu)化診療流程，為區(qū)域群眾提供更加精準(zhǔn)、安全、高效的醫(yī)療保障。

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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