膝關節的常見手術

膝關節手術主要包括前交叉韌帶（ACL）重建、后交叉韌帶（PCL）重建、半月板縫合、半月板切除、內側副韌帶縫合以及外側副韌帶縫合等。

大家可能想了解這些手術術后不同階段的恢復進度，以前交叉韌帶（ACL）重建術為例。

前交叉韌帶（ACL）重建術主要有兩種方式：自體腱重建和異體腱重建。通常情況下，醫生會選擇自體腱重建，這種方法取材于大腿后內側的腘繩肌，包括半腱肌和股薄肌，而其止點位于脛骨粗內側。相比之下，異體腱重建術較為少見，盡管它的恢復速度相對較快，因為該方法省去了取腱的步驟。然而，接受異體腱重建的患者在術后2到6周內仍需注意，避免出現腫脹、疼痛等排異反應。

簡單講一下采用自體腱重建術后康復的流程及禁忌癥：

【術后0至3天】

目標：

減輕疼痛、腫脹；

早起肌力練習，提高股四頭肌力量，防止術后肌萎縮、瘢痕增生黏連、下肢靜脈血等并發癥的產生；

支具全天0°固定，需24小時佩戴

禁忌癥：

術后早期要防止肌肉萎縮，同時防止靜脈血栓的形成；

不進行任何負重，同時盡量避免下肢長時間下垂導致腫脹.。

【術后3天至2周】

目標：

緩解腫脹，維持髕骨活動度，進行初步的肌力訓練、關節活動度（ROM）練習及膝關節靈活性訓；

垂腿方式下角度，活動度目標2周結束達到但不超過90°；

負重目標2周結束可扶拐進行50%部分負重

支具2周內全天0°伸直固定（訓練除外）。

禁忌事項：
在術后3天至2周內，患側應避免負重，且不可調整支具角度。在此期間，需特別注意疤痕處理，因尚未拆線，應防止傷口滲出或再次裂開。

避免過早負重，以防止股骨與脛骨的骨道因壓力而塌陷。

在術后6周內，禁止進行主動勾腿和主動伸膝的動作。過早的勾腿動作可能會對腘繩肌取腱部位造成損傷，導致鵝足滑囊問題。同樣，過早的伸膝動作可能導致重建的前交叉韌帶受損或變得松弛。

【術后3周至4周】

術后10至15天拆線，滿2周脫掉繃帶。

目標：

松解瘢痕，繼續消腫；

進一步增加股四頭肌及小腿三頭肌肌肉力量和關節活動度，增加平衡訓練；

逐漸恢復正常的步態，訓練后及時冰敷。

滑墻方式下角度，活動度目標4周結束達到但不超過120。負重目標第4周開始可以扶拐全負重，滿4周后可脫拐行走；支具第3周可調節0至30°固定，此后每周增加15°。滿4周后睡覺可去支具。

禁忌癥：

負重訓練需要循序漸進，切忌用力過猛，在進行負重時有疼痛等不適需解決后在進行負重；

術后滿6周之前，注意上下床時要患側腿伸直，膝關節鎖住，用健側腿托起患側腿上下床，禁止做主動勾腿或主動伸膝的動作，會對腘繩肌取腱位置及術后的前交叉韌帶造成損傷，導致鵝足腱及韌帶松弛。

【術后5周至6周】

目標：

脫拐，加強肌肉力量；

提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩定性，進行步態訓練，提高身體協調性，增強本體感覺，防止術后、康復后并發癥，例如由于長時間錯誤步態導致身體力線改變而出現的髕腱疼、鵝足炎癥等；

活動度4周結束時達到被動120°，此后每周增加15°，術后滿6周結束時可達到被動140°；

支具第3周可調節0至30°固定，此后每周增加15°，也就是第5周60°固定，第6周75°固定。

禁忌癥：與3~4周禁忌癥相同。

【術后7周至8周】

目標：

解鎖新動作，我們可以騎功率自行車、跨越障礙物、橫縱向蟹行練習；

活動度術后滿8周就可以達到全角，并且支也可以摘掉支具正常行走，正常全蹲。

我們還要繼續加強肌肉力量，提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩定性，進行步態訓練，提高身體協調性，增強本體感覺。

禁忌事項：

在術后第7周，許多新動作將被加入到康復計劃中，此時需要特別留意髕腱、髕骨軟化等并發癥的風險。由于此階段患者的正常步行基本無礙，需嚴格避免過早進行跑跳、交叉步等側向移動及脛骨與股骨的相對旋轉動作。

【術后第3個月】危險期：術后3個月是最容易發生二次損傷的階段，此時新建的前交叉韌帶（ACL）強度最低，3個月后其強度才會逐漸增強。在此危險期內，禁止進行膝關節旋轉和側向移動。同時，建議加強平衡能力和肌肉力量訓練（股四頭肌、腘繩肌、臀中肌），并利用泡沫軸進行放松。

【術后4-5個月】在術后4個月，可以逐步開始跑跳練習。在進行跑跳訓練之前，建議到醫院進行復查，包括MRI掃描，以確認新建的ACL已完全愈合。訓練應從快速走逐步過渡到慢跑，最后達到正常跑步。注意禁止膝內扣，避免關節腫脹。跳躍時，雙腳要與肩同寬，避免雙膝內扣，并確保膝蓋不超過腳尖，充分屈髖，調整重心向后。

【術后6-8個月】在術后6個月時，可以開始進行側向移動、變換方向和旋轉的跑跳動作；滿8個月后，可進行對抗性訓練。此階段旨在全面提高運動功能，并進行自我牽拉和泡沫軸放松。

【術后9-10個月】在此階段進行體能訓練和一對一的對抗練習；要充分增強腘繩肌的力量，代償ACL的部分功能。單獨進行前交叉韌帶重建的患者與合并半月板切除的患者，其恢復進度相同；若合并半月板縫合或側副韌帶損傷，恢復角度應達到90度的時間為術后4周，支具使用8周后需達到0度。