前言

前一段時間，遇到一個患者，CT如下：

一大片病灶，是不是特別想活檢？

一點都不像血管畸形。

做增強CT？

1.診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南 (2008 年版)，并沒有說氣管鏡前一定要做增強。

2.血管畸形是少見病，人人都做增強CT，很多病人做了都沒有血管畸形，延長住院時間，外行又跳起來：醫生過度檢查了，天哪，沒有醫德啦！

3.這個病灶，左看右看，上看下看，都不像血管畸形。

幸好，別人之前咯血，做了增強CT，如下：

要是病人不咯血，平掃后，或許就肺活檢了，或許就悲劇了！

氣管鏡下粘膜腫脹、增厚，考慮肺癌，后來做了手術，病理如下：

一般出事，出事就是大事。

假性動脈瘤(pseudoaneurysm)

是動脈壁破裂后形成的搏動性血腫

后血腫周圍纖維包裹成為與動脈腔相通的搏動性腫塊

沒有真正的血管壁結構,僅為血腫機化形成瘤壁

肺結核Rasmussen動脈瘤

肺結核為什么大咯血？1868年，Rasmussen首次在肺結核空洞內發現假性動脈瘤：Rasmussen動脈瘤。

左上肺空洞內是什么鬼？

增強CT：Rasmussen動脈瘤。

參考文獻：Shih S Y , Tsai I , Chang Y T , et al. Fatal haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm.[J]. Thorax, 2011, 66(6):553-4.

下面這個患者，假若不做增強CT，一不小心肺活檢，運氣不好，剛好劍破動脈瘤，結局就是：像武俠小說里面的武林中人，噴血。

參考文獻：江森,孫希文,虞棟,揭冰.Rasmussen動脈瘤的影像學診斷和血管內栓塞治療[J].中華放射學雜志,2012,46(11):1032-1034.

還有下面這個患者，增強CT也是讓人倒吸一口涼氣！

手術切除，或者栓塞術。

參考文獻：敖國昆,王金河,梁建芹,李強,黃沁,李利佳.肺結核空洞內巨大肺動脈假性動脈瘤一例[J].介入放射學雜志,2010,19(6):469-470.

動靜脈瘺，有線索

肺動靜脈瘺(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又稱肺動靜脈畸形,嚴重者常有不同程度紫紺、杵狀指及勞力性呼吸困難,甚至可引起腦梗死、致命性大咯血等并發癥.

case1：典型的患者，增強必不可少。

結果：

參考文獻：郭洪斌,陳巨坤,張金傲.肺動靜脈瘺一例[J].中華放射學雜志,1999,(1):6.

case2：下面這個就不應該漏診了，平掃都看見血管了。

增強，妥妥的血管畸形。

參考文獻：黃小全,王華.先天性肺動靜脈瘺并發腦膿腫影像學表現（附2例報告）[J].浙江實用醫學,2016,21(3):208-210.

case3：這里的山路18彎，這里的水路，忘詞了。

這里的血管......活檢要完蛋！

曲徑通幽不好玩。

參考文獻：徐克,邵海波.肺動靜脈瘺的影像綜合診斷與介入治療[J].中國醫學計算機成像雜志,2008,14(6):500-506.

不典型，糾結，倒霉

少數病人，就算是一大個血管畸形，平掃的時候，也是像肺實變，四平八穩，糾結！

遇上了，就倒霉！

一言難盡。

再來看看這個肺癌患者的CT：

增強CT，國破山河在，恨別鳥驚心。

內容來源：小小華佗的小斧頭沒凹

海量腫瘤介入資料掃碼進入知識星球一鍵下載！

掃描上方二維碼碼加入知識星球，獲取更多腫瘤和介入醫學專業資料

目前已有420+腫瘤和介入醫療圈人員加入

知識星球介入相關資料（部分）

中國肝細胞癌經動脈化療栓塞（TACE）治療 臨床實踐指南（2021年版）

介入血管再通術治療額面部注射透明質酸美容 致眼動脈栓塞視力受損專家共識

以上指南共識均可在知識星球下載獲取！

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

患者免費問診方式

一：微信掃碼關注網上診室，按下圖右方操作步驟填寫資料免費問診；

二：直接掃描下方二維碼或微信搜索doctorcuiwei或13392120659添加小崔哥個人私信進一步溝通。

抖音｜腫瘤介入小崔哥

（使用抖音 APP掃碼或 搜索：腫瘤介入小崔哥）

知乎｜介入小崔哥

（使用知乎 APP掃碼或 搜索：介入小崔哥）