【河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授治療青年男性患者大面積腦梗塞案例體會(huì)】

患者，男，31歲，長(zhǎng)期在外地打工，以左側(cè)肢體偏癱近一個(gè)月為主訴就診。

患者既往有煙酒嗜好，生活作息不規(guī)律，高血壓及高血糖病史一年，未重視及治療。

2025年12月22日晚上和朋友一起聚會(huì)，飲高度白酒1斤，次日晨起出現(xiàn)左側(cè)肢體軟弱無(wú)力，伴頭暈?zāi)X脹，腰酸背痛，開(kāi)始未引起重視，由于癥狀逐漸加重，4天后到江蘇省某市醫(yī)院進(jìn)行診療，2025年12月26日查頭顱平掃示右側(cè)額葉片狀稍低密度影。

經(jīng)治療癥狀仍在加重，遂于2025年12月30日轉(zhuǎn)入河南某市醫(yī)院，查顱腦核磁示右側(cè)額頂葉、胼胝體多發(fā)大面積急性腦梗塞，左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞。

由于當(dāng)?shù)刂委熜Ч幻黠@，于2026年1月26日來(lái)到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院找馬云枝教授求診。

查體：慢性病容，精神萎靡，摻入診室，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌向左側(cè)偏斜，左側(cè)上肢近端肌力2級(jí)，近端0級(jí)，左側(cè)肘關(guān)節(jié)外翻，腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻，掌指關(guān)節(jié)輕度攣縮，肌張力明顯增高。舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)淡暗，苔白膩。

中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)（氣虛血瘀 痰瘀互阻）

西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性腦梗死；2.高血壓

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

2026-1-16首診藥物如下：

黃 芪，當(dāng) 歸，川牛膝，川 芎

炒桃仁，紅 花，燙水蛭，蜈蚣

鹽杜仲，川牛膝，神曲，炙甘草

【按語(yǔ)】

本案為青年急性腦梗死合并低灌注的特殊病例，患者年紀(jì)尚輕卻疊加多重危險(xiǎn)因素，發(fā)病誘因明確，緣于長(zhǎng)期生活作息不規(guī)律，患有高血壓病而不予以重視，多次大量飲酒而不節(jié)制，終于在一次大量后飲酒而誘發(fā)。

追溯本案核心病機(jī)，需立足青年生理特質(zhì)與發(fā)病誘因綜合研判。

《素問(wèn)?上古天真論》云“男子四八，筋骨隆盛，肌肉滿(mǎn)壯”，31歲本應(yīng)是氣血充盛、臟腑功能健旺之期，但該患者既往有高血壓、血糖異常基礎(chǔ)病，加之長(zhǎng)期飲酒陋習(xí)，已悄然耗損正氣、紊亂臟腑功能。飲酒為濕熱之品，長(zhǎng)期嗜飲則助濕生熱、灼傷脈絡(luò)導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、血行不暢，脈道瘀滯漸生。

此次發(fā)病大量飲酒為明確誘因，酒力峻猛，進(jìn)一步加重濕濁內(nèi)蘊(yùn)、阻滯血行，引發(fā)腦部低灌注——從中醫(yī)視角可視為“氣虛無(wú)力推動(dòng)、痰濕阻滯脈絡(luò)”，氣血無(wú)法正常濡養(yǎng)腦竅與肢體，正如“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”的經(jīng)典理論，也與《靈樞?刺節(jié)真邪》“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”的論述相契合。

腦為元神之府，依賴(lài)氣血濡養(yǎng)，瘀血阻滯腦脈，肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，故突發(fā)肢體乏力、站立不穩(wěn)；腰背為督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之所，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通則腰背疼痛；整體病機(jī)呈現(xiàn)“氣虛血瘀、痰濕阻滯”的復(fù)合態(tài)勢(shì)。

清代著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是氣虛血瘀所致”，創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯以益氣活血、通絡(luò)化瘀，其“氣足則血行，瘀去則絡(luò)通”的診療思路對(duì)本案具有核心指導(dǎo)意義。

針對(duì)患者“氣虛血瘀、兼有痰濕”的辨證結(jié)論，以及腦低灌注的影像學(xué)提示，選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減施治，既抓核心矛盾，又兼顧兼夾之癥。

方中重用黃芪50g為君，大補(bǔ)元?dú)狻馔校睋裟X低灌注背后的氣虛本質(zhì)，契合“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的理論精髓；當(dāng)歸、川芎、炒桃仁、紅花養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，為活血化瘀之經(jīng)典組合，助黃芪推動(dòng)血行，改善腦部微循環(huán)與灌注狀態(tài)，緩解瘀血阻滯之標(biāo)；神曲活血消食，既增強(qiáng)化瘀之力，又兼顧飲酒所致的脾胃運(yùn)化失常，間接化解痰濕內(nèi)生之源；燙水蛭、蜈蚣為蟲(chóng)類(lèi)藥，靈動(dòng)走竄、深入經(jīng)絡(luò)，破瘀通絡(luò)之力遠(yuǎn)勝草木之品，《本草綱目》謂水蛭“逐惡血、瘀血，破血瘕積聚”，蜈蚣“治中風(fēng)、驚癇、破傷風(fēng)”，二者相須為用，針對(duì)多發(fā)腦梗塞與低灌注導(dǎo)致的大面積瘀阻，堪稱(chēng)通絡(luò)要藥；鹽杜仲、川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，既緩解腰背疼痛，又兼顧肝腎同源之理，助氣血生化與經(jīng)絡(luò)通利。全方配伍以益氣為核心，化瘀為關(guān)鍵，兼顧祛濕、強(qiáng)筋，標(biāo)本兼顧、主次分明。

參考葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)門(mén)》中的診療經(jīng)驗(yàn)，青年中風(fēng)多由“痰火、濕熱、血瘀”為患，與老年“陰虛、氣虛”為主的病機(jī)差異顯著，治療需更側(cè)重清熱、祛濕、化瘀，本案用藥雖以益氣活血為主，但通過(guò)神曲、蟲(chóng)類(lèi)藥的配伍，暗合祛濕化瘀之旨，與葉氏思路一脈相承。同時(shí)借鑒張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中 “治腦貧血者，當(dāng)以升補(bǔ)為主”的理論，針對(duì)腦低灌注的“腦貧血”傾向，以黃芪升補(bǔ)元?dú)猓浜匣钛幪嵘X部氣血灌注，實(shí)現(xiàn)“以補(bǔ)促通”的診療目標(biāo)。

【治療體會(huì)】

其一，青年患者體質(zhì)本應(yīng)充盛，但長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣與基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濕，診療需“補(bǔ)不助邪、攻不傷正”，故重用黃芪益氣而不壅滯，配伍蟲(chóng)類(lèi)藥破瘀而不耗氣，兼顧痰濕的間接化解，診療過(guò)程中要把握好“通”與“補(bǔ)”的平衡。

其二，不局限于西醫(yī)病理診斷，可嘗試將影像學(xué)提示的“低灌注”與中醫(yī)“氣虛血瘀、痰濕阻滯”對(duì)接，轉(zhuǎn)化為中醫(yī)可辨可治的病機(jī)靶點(diǎn)，通過(guò)益氣活血、通絡(luò)祛濕改善腦部氣血灌注，體現(xiàn)中西醫(yī)理論的互通互融，而非簡(jiǎn)單疊加治療。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師，國(guó)家二級(jí)教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室項(xiàng)目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專(zhuān)家，首屆河南省名中醫(yī)。現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，河南中醫(yī)藥大學(xué)帕金森病研究所所長(zhǎng)，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵，河南省勞動(dòng)模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會(huì)常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會(huì)常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事，河南省神經(jīng)病學(xué)會(huì)委員會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對(duì)腦梗塞、腦出血造成的失語(yǔ)偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨(dú)到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風(fēng)定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)24項(xiàng)，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》、《實(shí)用腦卒中康復(fù)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專(zhuān)著11部。

（河南中醫(yī)藥大學(xué)2025級(jí)研究生王肖博、趙士翔跟師整理）